Document

Dengue
The current concepts
The New England Journal of Medicine
April 2012
11 januari 2013
Juliëtte Zwaans
AIOS SEH
Introductie

50 miljoen infecties verspreid over ongeveer 100 landen per jaar

Primaire vector A. Aegypti en secundaire vector A. Alboptictus
Pandemie

Globalisering handel, reizen en viremische reizigers, snelle urbanisatie

Vector controle heeft gefaald om transmissie te stoppen
Eitjes kunnen uitkomen in met water gevulde banden
Virologie en pathofysiologie
 4 verschillende serotype RNA virussen met verschillende genotypes.
 Risicofactoren op ernstig verlopende infectie: jonge leeftijd, vrouw, hoge BMI,
virustype, 2e infectie met andere serotype
 Vasculaire permeabiliteit: disruptie van de endotheliale glycocalyxlaag door
binding van denguevirus en dengue NS1-antigeen aan heparansulfaat (fig)
Differentiaaldiagnose en Classificatie
Virale infectie: influenza, enterovirussen, adenovirus
Bacteriele sepsis, Thyfus, malaria, hepatitis
Classificatie: Dengue of Severe Dengue
Kritieke fase
Vasculaire permeabiliteit
Virus en evt eerdere
antilichamen binden aan
macrofaag immuunreactie
met vorming van NS1
antigeen volgt
Geinfecteerde T
helpercel of
macrofaag
killer cells
T memory cells
cytokines
virus
NS1
Inflamatoiry mediaters
Virus en NS1 bind aanglycocalyx
Inflamatoiry mediaters
kliniek
Incubatietijd 3-7 dg
Febrile fase 4-7dg: hoge koorts (>38.5) Hoofdpijn, braken, myalgie,
gewrichtpijnen, rash
Kritische fase (koorts begint af te nemen): vasculaire lekkage; ht neemt toe,
hypoproteinemie, ascitis, pleurale effusie. Compensatie mechanismen geven
lage polsdruk, tachycardie, perifere vasculaier collaps
Herstel fase: vasculaire permeabiliteit houdt 48-72 uur aan hierna verbetert de
kliniek snel. Er kan een 2e episode van rash ontstaan
Diagnose
Febrile fase: PCR of ELISA voor virus en NS1-antilichaam = 90% sensitief
Vanaf dag 4: Dengue IgM
Behandeling
Ondersteuning
Milde symptomen: Naar huis, pijnstilling met Paracetamol. Instructies wanneer
retour te komen
Enige tekenen op gecompliceerd verloop: opname monitoring,
Indien nodig:
- Vulling met kystalloiden voor net voldoende perfusie vd organen
- Vasopressie
- Bloed/plasma/thrombocyten transfusie
Effecten op de gezondheidszorg
Veel opnames ondanks dat weinig patienten servere dengue doormaken.
Idealiter worden deze patienten opgenomen op een high care unit
Vector targeting:
Mannelijke muggen die de vrouwtjes steriliseren
Introductie van Wolbachia bacterie in de A. Aegypti, wat de muggen resistent
maakt voor Dengue
Vaccins: Chimerivax, tetravallent van Gele koorts waarop dengue virus proteine
tot expressie komen.
Er zal meer onderzoek gedaan moeten worden naar behandeling, vaccinatie en
vector targetting om Denque beter te kunnen controlen, voorkomen en te
behandelen