aanvraagformulier voor de arbeidskaart C

ARBEIDSKAARTEN
AANVRAAG OM ARBEIDSKAART VOOR BEPAALDE TIJD
MODEL C
Ingevuld, gedateerd en ondertekend terug te sturen naar
Gewestelijke Overheidsdienst Brussel
Bestuur Economie en Werkgelegenheid
Directie Economische Migratie
Cel Arbeidskaarten
Kruidtuinlaan 20 - 1035 Brussel
Of in te dienen: aan de loketten « Arbeidskaarten »
CCN (Noordstation) Vooruitgangsstraat 80 - 1035 Brussel
Opgelet
Dit formulier zal elektronisch verwerkt worden, de structuur ervan mag in
geen geval gewijzigd worden. Gelieve het formulier in te vullen in
HOOFDLETTERS (met zwarte of blauwe inkt) en druk het formulier en
de eventuele bijlagen af in A4-formaat.
Bijkomende inlichtingen:
Zie lijst van de te bezorgen documenten op www.arbeidskaart.brussels
Contacteer onze dienst via het adres [email protected]
naam
voornaam
geslacht
rijksregisternummer
geboortedatum
burgerlijke staat
[ d
d m m j
j
ongehuwd
j
j ]
geboorteplaats
gehuwd
weduw(e)
samenwonend
gescheiden
nationaliteit
n°
adres
postcode
gemeente
telefoonnr
e-mail
verzoek de Minister van de Brusselse Hoofdstedelijk Regering belast met Werkgelegenheid, om toekenning van
een arbeidskaart Model C voor bepaalde tijd.
Tot staving van mijn aanvraag voeg ik een inlichtingenblad bij dat ik laat viseren door mijn gemeentebestuur. Ik
voeg er ook een kopie van mijn verblijfsvergunning bij.
gedaan te
datum
[d d m m
j
j
j
j ]
handtekening
Wet van 8 december 1992 tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer : de verwerking van de gegevens van
persoonlijke aard met betrekking tot uw aanvraag tot vergunning van tewerkstelling /arbeidskaart (wet van 30 april 1999
betreffende de tewerkstelling van buitenlandse werknemers en zijn uitvoeringsbesluiten) is toevertrouwd aan Brussel Economie
en Werkgelegenheid. U kan toegang krijgen tot deze gegevens en er een eventuele rechtzetting van bekomen bij Brussel
Economie en Werkgelegenheid - Kruidtuinlaan 20 - 1035 Brussel. Voor bijkomende inlichtingen, gelieve de Privacycommissie te
contacteren.
www.arbeidskaart.brussels
Ce formulaire est également disponible en français.