Presentatie Charlotte Boonstra - MST PSB en MST

MST Multi Systeem Therapie
intensieve gezinsbehandeling
voor jongeren
met seksueel overschrijdend gedrag
en een licht verstandelijke beperking
MST-PSB en MST-LVB
Charlotte Boonstra
de Viersprong
Renee Dekker
Prisma
Wie doet MST (2013)
480+ teams wereldwijd
83 teams Europa
24 teams in Nederland
1 team in België
• Landelijke dekking
2013: 24 teams +
2 MST-PSB + 1 MST CAN
2 MST-LVB
We willen iets vertellen over

4
wat het doel is van MST en hoe het werkt

doelgroep

adaptaties MST-PSB en MST-LVB

inhoud MST-PSB therapie

specifieke LVB aanvullingen

onderzoekgegevens en resultaten MST-PSB
MST heeft als doel
om gezinnen met jongeren met
ernstige gedragspatronen te helpen
de problemen thuis en in het eigen
netwerk zodanig op te lossen dat
uithuisplaatsing niet nodig is
Hoe werkt MST ?
Determinanten van delinquent gedrag
Familie
+
Eerder delinquent
gedrag
Weinig ouderlijk toezicht
Weinig affectie
Delinquente
Veel conflicten
Vrienden
School
+
Lage betrokkenheid
Slechte prestaties
+
+
Delinquent
gedrag
MST praktijk:
• intensief: gem. 2/3 x per week huisbezoek, netwerkgesprekken, 24 uur bereikbaar, 7 dagen per week
• hoog opgeleide professionals
• 1 team = 4 therapeuten en 1 supervisor
• caseload (4 à 5 gezinnen)
• behandelduur maximaal 5 maanden
• behandel (in) de omgeving waarin het probleemgedrag
zich voor doet
• multi-causaal: behandel alle factoren die bijdragen aan
het probleemgedrag
• Interventies uit (cognitieve) gedrags- en
systeemtherapie
De 9 MST behandelprincipes:
1.
2.
3.
4.
5.
Zoek de “Fit”: “Wat is de samenhang tussen het
probleem en de brede systeem context?”
Het positieve wordt benadrukt en sterke kanten van
het systeem worden ingezet om verandering te
bewerkstelligen
Interventies zijn erop gericht verantwoordelijk
gedrag van familieleden te bevorderen
Interventies zijn actiegericht, gericht op het hier en
nu en op specifieke en duidelijk omschreven
problemen
Interventies zijn gericht op gedragssequenties in en
tussen verschillende systemen
De 9 MST behandelprincipes:
6.
7.
8.
9.
Interventies passen bij het ontwikkelingsniveau van
de jongere
Interventies zijn zo ontworpen dat ze dagelijkse/
wekelijkse inspanning van familieleden vereisen
De effectiviteit van interventies wordt voortdurend
geëvalueerd vanuit verschillende perspectieven en
zo nodig worden interventies bijgesteld
Generalisatie: give a man a fish, he’ll eat a day. If
you teach him how to fish he’ll eat forever
Behandelintegriteit van MST
betrouwbaar en competent uitvoeren van het
model
model
wekelijkse gestructureerde verslaglegging
- wekelijkse gestructureerde verslaglegging
- wekelijkse groepssupervisie
-- wekelijkse
groepssupervisie
wekelijkse consult
multi systemische
feedback
-- wekelijkse
consultmulti
systemische feedback
-
Multisystemische feedback
MST
Consultant
Supervisor
Cam
.
Therapeut
Sam
Clientsysteem
Tam
Doelgroep MST PSB







Voor adolescenten met ernstig seksueel
grensoverschrijdend gedrag
voor adolescenten met ernstig seksueel
grensoverschrijdende gedrag en daarnaast andere
gedragsproblemen
Jongeren wonen in een gezinscontext of hebben
daarop direct perspectief.
leeftijd van 10 tot 17,5 jaar
IQ ondergrens: 70 (identiek aan MST)
comorbiditeit met ADHD, leerproblemen
geen (ernstig) autistische stoornis
MST-PSB behandeling is MST +









is outreachend; vindt plaats bij de cliënt thuis
duurt 5 tot 7 maanden (MST 3 tot 5 maanden)
caseload van 3 tot 5 gezinnen, intensief, 7x24
bereikbaar
veel nadruk op veiligheid
seksueel delict wordt door ouders grondig uitgevraagd
sterke aanpak van ontkenning en bagatellisering
vereist goede kennis van ‘normale’ seksuele
ontwikkeling
meer gezinstherapeutische interventies
nadruk op ontwikkeling van vriendschapsvaardigheden
MST- PSB risicofactoren
multipele risicofactoren
individueel (bijv. impulsief, zelf slachtoffer seksueel
geweld, geen seksuele kennis)
familie ( bijv. weinig warmte, veel conflicten, weinig
aanwezigheid en toezicht)
problemen ouders (bijv. huiselijk geweld,
(v)echtscheiding, middelenmisbruik)
contact leeftijdsgenoten (bijv. sociaal isolement,
negatieve peers)
schoolproblemen (lage cijfers, gedragsproblemen,
spijbelen, leerstoornissen )





Puberteit,
lichamelijke
veranderingen,
hormonen
ouders hebben
te weinig zicht
op hun kind
weinig contact
met
leeftijdgenoten
gemakkelijke
toegang tot
internet &
porno
jongere heeft
gebrek aan
sociale
vaardigheden
Problem
Sexual
Behavior
geen positieve
sociale
activiteiten
geen of
onvoldoende
seksuele
voorlichting
…..
gezinscultuur,
te vrij of te
strak
slachtoffer
zei geen
"nee"
meedoen met
anderen, stoer
doen
Accenten van PSB behandeling

verduidelijking van het seksuele delict

risicoreductie

veiligheidsplan

hereniging
Verduidelijking van seksuele delict




erkenning door dader en ouders dat het seksueel
overschrijdende gedrag heeft plaatsgevonden
volledige verantwoordelijkheid ligt bij dader niet bij
slachtoffer
dader ontschuldigt het slachtoffer
analyse hoe het gedrag heeft plaatsgevonden
bijv. hoe leerde dader slachtoffers kennen, welke
middelen gebruikte hij voor zwijgplicht, deed hij het
alleen of met anderen?
Vlaggensysteem
veiligheidsplan en risicoreductie







doel: voorkomen van herhaling / nieuwe slachtoffers
identificeren van “hoge” risicosituaties, bijv. zonder toezicht
met zusje spelen
identificeren van emoties en cognities die kunnen leiden tot
verhoogde risico’s bijv. eenzaamheid of “het doet geen pijn”
identificeren van risicogedrag: wat moet de dader doen en
nalaten om herhaling te voorkomen?
seksuele voorlichting; wat mag wel, wat mag niet.
ouders zijn verantwoordelijk
sociale vaardigheidstraining, sociale activiteiten
Genogram
PSB dader
PSB slachtoffer
Hereniging






afhankelijk wat voor contact het slachtoffer wil
hereniging alleen als alle familieleden akkoord gaan
eventuele ambivalentie serieus nemen en onderzoeken
verantwoordelijkheid over hereniging bij ligt ouderfiguren
langzame opbouw, bijv. eerst mailcontact
steeds begeleid door een goed veiligheidsplan
echter,
• meer dan 20%
• van onze MST PSB doelgroep
• heeft een licht verstandelijke beperking
• en/of enige mate van autisme
Wat werkt goed bij LVB jongeren
•
•
•
•
•
•
•
•
Langere adem; meer oefenen, meer voordoen
Herhalen
Ouders leren te controleren en toezicht te houden
Werken met plaatjes, zoals vlaggensysteem
Sex quiz; sociale vaardigheden gericht op seksualiteit
Seksuele voorlichting
Support voor ouders
Helder en heel concreet veiligheidsplan
Onderzoek MST-PSB in Amerika
3 gecontroleerde (RCT) onderzoeken waarin vergeleken:
MST-PSB
versus
individuele/ groepstherapie
jaar
proefpers.
follow up periode
1990
n = 16
3 jaar
2000
n = 48
9 jaar
2008
n =127
1 jaar
Uitkomsten:
- significant minder recidives van zowel seksuele als
algemene delicten
- significant minder en kortere uithuisplaatsingen,
- ouders sterker als opvoeders,
- betere onderlinge familierelaties
- positievere vrienden.
Behandelde groep 2010 t/m 2013 Brabant/Rdam
65
Totaal aantal jongeren
Geslacht: jongens
92%
Gemiddelde leeftijd
14,4 jaar
Aantal ouders NL etniciteit
65%
Solodader
76%
Gemiddeld aantal slachtoffers
1,7
Relatie met slachtoffer
Gezin
44%
Buurt
31%
School
17%
Onbekende
8%
Resultaten MST-PSB behandeling
Aantal jongeren = 65
Einde
behandeling
Gaat naar school of heeft werk
89%
Geen politiecontact
Vanwege zedendelicten
94%
0%
Woont thuis
Bij start van behandeling dreigde bij 30%
uithuisplaatsing
92%
aanbevelingen behandeling pedoseksuelen J.Hendriks :
- zo snel en jong mogelijk interveniëren
- zoveel mogelijk ambulant behandelen
- betrekken van systemen (breedste zin van het woord)
- cognitieve gedragstherapie
- medicatie (hyperseksualiteit)
- verbeteren van coping
- verbeteren van bindingen (familie, werk, vereniging)
- controle
Verwijzingen
Voor informatie over MST-PSB:
Charlotte Boonstra, supervisor
06-42 25 50 83
De Viersprong 0164-632 707
Voor informatie over MST-LVB
Renée Dekker, supervisor MST-LVBs
06 25051098
Stichting Prisma 013 – 511 82 00