Bekijk inkijkexemplaar

Overzicht uitwerkingen Voortgangstoets februari 2017
A. Neurologie
Vraag 10
B. “Bij een 29-jarige man die in een aantal maanden zwakte van bekken- en
schoudergordelspieren, slikstoornissen en een erytheem van gezicht, nek en hals krijgt is
het aangewezen onderzoek bepaling van het serum creatinekinase (CK).”
Uitleg
In dit geval is er sprake van polymyositis, een ziekte waarbij de spieren ontstoken zijn,
waarschijnlijk als gevolg van auto-immuunreacties. Het eerste symptoom is vaak zwakte
van de bekkenspieren, wat zich uit bij het traplopen of fietsen. Wanneer er ook sprake is
van huidafwijkingen wordt gesproken over dermatomyositis. In het geval van een
spierziekte waaronder ook Duchenne en Becker is het creatinine kinase verhoogd.
Creatine kinase is een enzym wat voornamelijk voorkomt in organen die veel energie
gebruiken, waaronder de spieren, en speelt een rol bij de ATP-vorming. Door het bepalen
van het serum creatine kinase kan worden vastgesteld of er sprake is van weefselschade
van de spieren, zoals bij polymyositis.
Een verhoogde erytrocytensedimentatie (BSE) kan duiden op een ontsteking of de
aanwezigheid van antilichamen. Genetisch onderzoek wordt ingesteld wanneer en vanuit
de familiaire anamnese een vermoeden bestaat tot een genetische oorzaak.
Vraag 11
B. “Acute bacteriële meningitis bij een 24-jarige met focale uitvalsverschijnselen wordt
veroorzaakt door een pneumokok.”
Uitleg
Bacteriële meningitis (infectie van de hersenvliezen) verloopt vaak snel progressief. Bij
kinderen ouder dan 5 jaar en volwassenen is de verwekker voornamelijk Neisseria
meningitis (meningokok) of streptococcus pneumoniae (pneumokok). Meningitis die
wordt veroorzaakt door een pneumokok is doorgaans ernstiger dan andere vormen van
bacteriële meningitis. De pneumokok is de hoofdverantwoordelijke voor meningitis bij
volwassenen. De meest voorkomende oorzaak van bacteriële meningitis in het algemeen
is de meningokok. Maar meningitis veroorzaakt door een meningokok manifesteert zich
voornamelijk bij baby’s, peuters en jonge mensen.
!!
• Baby’s  Meningokok;
• Volwassen  Pneumokok.
Vraag 47
A. “Bij 55-jarige vrouw met plotselinge duizeligheid, een neiging tot omvallen naar rechts
en hypoalgesie van het rechter gelaat en de linker lichaamshelft, zit de stoornis het
meest waarschijnlijk in de hersenstam.”
Uitleg
Neiging tot omvallen en plotselinge duizeligheid wijst op een probleem in het
evenwichtsorgaan (vestibulaire kernen) of de n. vestibularis. Hypoalgesie duidt op een
probleem van de gnostische sensibiliteit welke in de hersenstam kruist. Dit is de oorzaak
waarom de hypoalgesie in het gelaat aan de andere zijde optreedt dan beneden de
hersenstam. De vestibulaire kernen bevinden zich ook in de hersenstam, waardoor hier
de oorzaak in de hersenstam zal liggen.
!! Alfabetische volgorde van kruisen:
• Gnostische sensibiliteit: G is hoog in het alfabet, kruist hoog (hersenstam);
• Vitale sensibiliteit: V is laag in het alfabet, kruist laag (ruggenmerg).
Facebook.com/SlimStuderen
1