Lees hier de boodschap van de huisartsen

Kernboodschap van huisartsen: Het Havenziekenhuis moet blijven!
Een financieel probleem in 2016 rechtvaardigt niet het stop zetten van klinische zorg.
Besluitvorming over het Havenziekenhuis is alleen mogelijk als er oog is voor de effecten in de
hele keten van zorg.
Belang van het Havenziekenhuis voor de patiënten en het centrum
van de stad.
Rotterdam is een grote stad, met uitstekende ziekenhuizen. In de centrumwijken Kralingen,
Crooswijk, Centrum, Oude en Nieuwe Westen met name, is een verouderende populatie, met veel
diversiteit in culturele achtergrond, sociaaleconomische status en opleidingsniveau.
De inwoners hebben veel baat bij een ziekenhuis dichtbij, met eigen vervoer zoals scootmobiel te
bereiken, met goede relaties met de specialisten, met vertrouwde verpleegkundigen. Met name de
kwetsbare populatie van de oude wijken, zowel ouderen, als mensen met een verstandelijke
beperking, mensen met verschillende culturele achtergronden en onverzekerden, hebben een
ziekenhuis nodig, waar er aandacht voor ze is.
De huisartsen hebben directe overlegmogelijkheden nodig. Ook voor ons geldt de goede relatie met
de specialisten, de korte lijnen, die het voor ons mogelijk maakt de zorg op hoog niveau te blijven
bieden, en onze verantwoordelijkheden in het overnemen van zorg vanuit de tweede lijn op ons te
nemen.
De toename van het aantal kwetsbare ouderen in de nabije toekomst, en de toename van de
complexe problematiek van deze ouderen, onder andere door het beleid ouderen zo lang mogelijk
zelfstandig te laten wonen, zal leiden tot toename van de zorgvragen, waarbij samenwerking in de
keten essentieel is. Als één deel wegvalt, de mogelijkheid deze mensen op te nemen in het
ziekenhuis dicht bij huis, waarbij de familie in staat is contact te houden, en de ouderen bekend zijn
met de specialisten, zal dat een domino-effect tot gevolg hebben: de eerstelijn zal niet meer in staat
zijn adequaat te reageren op noodsituaties.
Het beleid in de zorg is gericht op wijkgebonden zorg, dicht bij huis, met een belangrijke rol voor de
mantelzorg. Dit concept heeft een tweedelijnsvoorziening dichtbij nodig, met goede
verwijsmogelijkheden naar de derdelijn, zoals die nu gerealiseerd zijn in de samenwerking met het
ErasmusMC.
Het is niet in het belang van de patiënten noch van de huisartsen, om de zorg te verplaatsen naar
Noord (SFG), Zuid (Maasstad) of buiten de stad (Ysselland).
Kortom, de voorziening Havenziekenhuis, mét opnamecapaciteit, is onontbeerlijk in deze stad.
Huidige situatie.
Het Havenziekenhuis heeft:
-zorg met aandacht
-voor patiënten een eigen vaste specialist
-uitstekende gebouw dat sinds 2015 volledig is verbouwd, hiervoor is indertijd (2010?) een
lening twv 29 miljoen is afgesloten.
-senior vriendelijk ziekenhuis; de bakermat van de geriatrie in Rotterdam
-uitstekende tropenzorg
-uitmuntende borstkankercentrum
-uitstekende coloncarcinoom chirurgen
-groot volume knie- en heupoperaties die veilig gedaan worden
-uitstekende relaties met ErasmusMC, waarbij het Havenziekenhuis essentieel is onder andere om
vanaf de SEH van ErasmusMC (zo’n 400 keer per jaar) of na een stentplaatsing bij een myocardinfarct
te zorgen voor tweedelijns opnamecapaciteit.
-een up-to-date CT en MRI beschikbaar, plus een in 2014 in gebruik genomen moderne endoscopie
afdeling tbv poliklinische scopieën voor 1e-lijn, poli patiënten en BVO-scopieën.
Voorgeschiedenis
In de negentiger jaren dreigt het toenmalige ziekenfonds het Havenziekenhuis te sluiten. Mede
onder druk van huisartsen (met dreiging de Maasboulevard te obstrueren om de noodzaak van open
houden te onderstrepen) werd dit op grond van het beddentekort niet doorgezet.
Rond vijftien jaar geleden werden van het ene op het andere moment een kwart (1750) van de
Rotterdamse partussen verplaatst naar andere ziekenhuizen wat chaotische taferelen rond de
geboortezorg heeft gegeven, omdat er onvoldoende capaciteit elders was..
Evidence voor grootschaligheid.
Bij huisartsen is er geen evidence bekend dat grootschalige ziekenhuisorganisaties goedkopere of
betere zorg leveren. Ook kleine behandelcentra kunnen goed draaien.
We hopen vooral de grote onrust, voor patiënten, specialisten en huisartsen, die is ontstaan rond het
Ruwaard van Putten ziekenhuis en het Vlietland ziekenhuis te voorkomen door actief mee te denken.
Relatie specialisten met huisartsen
De specialisten van het Havenziekenhuis hebben een uitstekende relatie met de huisartsen. Huisarts
en specialist kennen elkaar vaak persoonlijk. Hierdoor begrijpen ze elkaars standpunt beter.
Specialisten zijn goed bereikbaar en gaan zelf over opname beleid. Praktijk bezoeken van specialisten
aan huisartspraktijken heeft gezorgd voor vertrouwen wederzijds over de borging van de transitie
van zorg van de 2e naar de 1e lijn.
Nascholing
Specialisten en gespecialiseerde verpleegkundigen van het Havenziekenhuis geven structureel
uitstekende nascholingen niet alleen aan huisartsen maar ook maandelijks aan
praktijkondersteuners, met opkomstcijfers tot 50 POHs per keer. Mede hierdoor weet men in het
Havenziekenhuis heel goed wat praktijkondersteuners kunnen doen in de huisartsenpraktijk.
Verschuiving 2e lijn zorg naar 1e lijn
Huisartsen hebben middels praktijkondersteuning en zorggroepen massaal ingezet op goede zorg
aan chronische patiënten. Alleen al via de zorggroep IZER zorgen huisartsen in Rotterdam voor
21.000 patiënten met diabetes, 17.000 patiënten in het CVRM programma en 7300 astma /copd
patiënten. Huisartsen hebben altijd ervaren dat zorg vanuit het Havenziekenhuis makkelijk terug
wordt overgedragen. Relatief veel door huisartsen te behandelen patiënten worden door andere
ziekenhuizen nog te lang in de tweede lijn gehouden.
Kwetsbare ouderen langer thuis
Overheidsbeleid heeft gezorgd dat veel kwetsbare ouderen langer thuis wonen. Alleen in Rotterdam
zijn er 1000?> verzorgingshuisbedden ingeleverd. Buurthuizen met ondersteunend zorgaanbod zijn
gesloten, thuiszorg staat onder druk en dagbehandeling is dagbesteding geworden. In de grote stad
hebben we met veel alleenwonende mensen te maken. De gezondheidsverschillen zijn enorm. Juist
ook allochtonen zijn extra kwetsbaar. De hoogbejaarde ouderen in Rotterdam ondervinden nog de
gezondheidsnadelen van het meemaken als kind van een hongerwinter. De voortreffelijke
geriatrieafdeling van het Havenziekenhuis, met ook specifiek aandacht voor allochtone ouderen,
speelt een centrale rol in het goed organiseren van de zorg voor deze ouderen. Deze bevolkingsgroep
geen ziekenhuis in het centrum gunnen wordt door niemand begrepen.
Onverzekerde problematiek
Terwijl VWS en zorgverzekeraars mensen zonder adres sinds 2014 doodleuk uit de verzekering
zetten hebben de specialisten zich wel willen inzetten voor onverzekerde mensen. Het
Havenziekenhuis heeft relatief veel heftige onverzekerde problematiek moeten opknappen.
Onverzekerden met open tuberculose en levensbedreigende infectieziekten zijn er wel opgenomen.
In het kader van dit soort maatschappelijke wantoestanden komt de vraag op in hoeverre dit drukt
op het financiële resultaat, en wie daarvoor verantwoordelijk is.
De realiteit van de huidige opnameproblemen van patiënten.
Om dit moment zijn er problemen met het opnemen van patiënten. Bij spoedeisende zorg lukt het
vaak niet om mensen van de SEH op te nemen in de kliniek. Veel ziekenhuizen geven dit zelf aan en
werken met patiëntenstops. Andere ziekenhuizen weigeren mensen als die niet bekend zijn in het
ziekenhuis, en soms zelfs als ze wel bekend zijn. De zorg komt in gevaar, en het kost de huisartsen
onevenredig veel tijd. Daarbij komt dat sommige ziekenhuizen als organisatie te groot zijn: het
adequaat huisartsen te woord te staan door voor de zorg verantwoordelijke is vaak slecht
georganiseerd.
Huisartsen kunnen een grote werkdruk aan maar niet in een speelveld waarbij ze geen
medewerking ondervinden van andere partijen in de zorg om tot oplossingen te komen.
Opnameproblemen bij planbare zorg:
Indien patiënten slecht nieuws hebben is het de taak van de dokter om door te pakken en een
behandeling te starten. Recent is het bevolkingsonderzoek naar darmkanker gestart. Niks is zo
vervelend als geen operatiefaciliteiten hebben bij mensen die emotioneel zijn aangeslagen door
slecht nieuws. Juist om de keten binnen het bevolkingsonderzoek kwalitatief te borgen is de
chirurgenmaatschap in het Havenziekenhuis heel belangrijk.
Ziekenhuiskosten
Tot voor kort was de zorgverzekeraar Achmea Zilverenkruis zo enthousiast over de prijs en kwaliteit
van knie- en heupprotheses in het Havenziekenhuis, dat patiënten hun eigen risico terugkregen als ze
die ingreep in het Havenziekenhuis lieten doen.
Hoe ziekenhuistarieven tot stand komen is voor patiënten en huisartsen niet transparant. Net als wie
nu welke inspraak heeft in een ziekenhuisorganisatie. Het Havenziekenhuis heeft financieel goede
resultaten geboekt onder leiding van een directeur die ook langer bleef, Johan Dorresteijn Ook jaren
daarna waren er goede jaren. Pas in 2015 ontstaat er een negatief resultaat van 750.000 euro op een
omzet van 60 miljoen.
Na elke verbouwing ontstaan discussies over afschrijvingen. Bij plannen kan de noodzaak tot anders
afschrijven zeker ook bijdragen tot grote veranderingen in de jaarcijfers.
Wij begrijpen dat bij de onderhandelingsbesprekingen met zorgverzekeraars ook andere afspraken
meegewogen worden bij het bepalen van de eindprijs. Wij kennen die afspraken niet maar willen
niet dat afspraken tussen zorgverzekeraars en ziekenhuizen kunnen leiden tot het opheffen van zorg
op een locatie, zoals het Havenziekenhuis. Overleg met huisartsen is dan ook essentieel.
De beoogde snelheid van ontmanteling van een hechte en onderling goed samenhangende
ziekenhuis organisatie (met als rechtvaardiging de NZA weigering het fusie voornemen van EMC /
Ijsselland - Haven-ziekenhuis met spoed te beoordelen) zal zorgen voor aanzienlijke ‘collateral
damage’.
Het is voor ons onduidelijk of andere alternatieven onderzocht zijn.
Aanbod van Rotterdamse ziekenhuizen.
Wij zijn er trots op dat de Rotterdamse ziekenhuizen goed samenwerken in de stichting Rotterdamse
ziekenhuizen. We zijn blij met de toezegging van de Rotterdamse ziekenhuizen om baangaranties te
geven voor de mensen in vaste dienst van het Havenziekenhuis
Het aanbod dat zij de patiëntenzorg kunnen garanderen roept grote vraagtekens op, mede doordat
we net afgelopen week een mededeling van het SFG krijgen dat ze teveel klinische patiënten hebben
en geplande operaties uitgesteld moeten worden.
Dreigende Imagoschade
Op een omzet van 1,3 miljard van het ErasmusMC wordt er eenmalig door een dochter, het
Havenziekenhuis, 6 miljoen verlies geleden. Het in stand houden van het Havenziekenhuis geeft het
ErasmusMC de kans door herdefiniëring en verplaatsing van zorg een sterke tweedelijnsvoorziening
te handhaven, en zich als Academisch centrum te richten op de tertiaire zorg. Opheffen om een
financiële schade van 6 miljoen geeft een veel grotere schade voor dokters, zowel specialisten als
huisartsen, directies en zorgverzekeraars omdat we dan de zorg niet betrouwbaar en bereikbaar en
dicht bij de mensen weten te houden
Aanbod huisartsen
Huisartsen willen met de specialisten en de besturen van het Havenziekenhuis en het ErasmusMC in
overleg met de zorgverzekeraar over de ontstane situatie. De problemen van het Havenziekenhuis
staan niet op zichzelf, maar zijn de problemen van de hele keten van zorg en daarmee ook van de
huisartsen ende zorgverzekeraars.
Conclusie
Ruim honderd huisartsen hebben in een paar dagen tijd het manifest onderschreven, waarin wij
aangeven, dat het Havenziekenhuis als opnamekliniek moet blijven bestaan. De LHV kring van
Rotterdamse huisartsen ondersteunt deze oproep namens 450 deelnemende huisartsen. Huisartsen
verwachten van verzekeraar en directie een constructief overleg over de belangrijke centrumfunctie
die het Havenziekenhuis heeft.