Dyspepsie of toch niet?

Dyspepsie ...
of toch niet ?
Philippe Alliet, Elke Janssens
Kindergastro-enterologie
Symposium 20 jaar kindergastroenterologie, 17/09/11
Case report
 Arthur 14 j oud
 Wisselende episodes van ochtendlijke
misselijkheid sinds 3 à 4 jaar
 Normaal stoelgangspatroon, geen buikpijn,
geen vol gevoel, geen overdreven flatulentie
 Voorgeschiedenis:
 IgE gemedieerde allergie tov gras- en boompollen
 ADHD, waarvoor rilatine
2
Case report
 Klinisch: geen bijzonderheden
 Aanvullend:
 Bloedonderzoek: geen tekens inflammatie,
malabsorptie, coeliakie
 Echo abdomen: neg
 Lactose H2 ademtest: nl
 Endoscopie
3
Case report: endoscopie
Witte plaques thv
slokdarm: candida ?
Aspecifieke tekens van
gastritis
4
Case report: histologie
• 15 eosinofielen/HPF
• Hyperplasie lamina propria
5
Case report 2
Benoit 10 j 8 md
Week voor evaluatie voor 4e keer bijna “verstikt”
tijdens het eten van vlees. Gevoel dat er een
brokje bleef steken. Last in de keel en gevoel dat
hij niet meer kon ademen.
Ouders voerden vorige keren Heimlich manoever
uit. Geeft daarna geen voedselbrok over.
Case report 2
Eerste maal opgetreden na inname “Napoleon”
snoepbolletje.
Heel angstig om nog te eten. Eet nooit gulzig.
Knabbelt goed. Geen braken/teruggeven bij
platliggen.
Oudste dochter (15 j) heeft zelf panische angst
ontwikkeld en beloert haar broer bij het eten.
Case report 2
Klinisch: G 36.3 kg (p 50-75) L 151.3 cm (p 75-90)
Geen bijzonderheden
Bloed: Hb 13.4 g/dl
WBC 5.900/mm³ (350 eo)
Tcyt 180.000/mm³
CRP < 0.5 mg/dl
IgE 75.3 kU/l
Oesofagogastroduodenoscopie: “gastritis”
Case report: histologie
• 40 eosinofielen/HPF
• Hyperplasie lamina propria
9
Case report
R/ ranitidine 2 x 75 mg
fluticonasone propionate puffs 2 x 200 ug
Follow up: laatste 4 weken klachtenvrij
Klinische presentatie en diagnose van
eosinofiele oesofagitis
Presentatieklachten:





Voedingsmoeilijkheden (gemiddelde leeftijd 2.0 j)
Braken (gemiddelde leeftijd 8.1 j)
Buikpijn (gemiddelde leeftijd 12 j)
Dysfagie (gemiddelde leeftijd 13.4 j)
Voedselimpactie (gemiddelde leeftijd 16.8 j)
Strauman A, Simon HU. J Allergy Clin Immunol 2005; 115:418
Klinische presentatie en diagnose van
eosinofiele oesofagitis
Persoonlijke anamnese atopie in + 50 % van de
patiënten
- rhinoconjunctivitis (57 %)
- wheezing (37 %)
- mogelijke voedingsallergie (46 %)
Familiale anamnese van atopie in + 74 %
Strauman A, Simon HU. J Allergy Clin Immunol 2005; 115:418
Klinische presentatie en diagnose van
eosinofiele oesofagitis
Endoscopie:
- abnormaal in 68 %
- mucosale ringen
-
ulceraties
rigiede oesophagus
oesofagale poliepen
witte papels gelijkend
op candida
- normaal in 32 %
Strauman A, Simon HU. J Allergy Clin Immunol 2005; 115:418
Klinische presentatie en diagnose van
eosinofiele oesofagitis
Histologie:
Strauman A, Simon HU. J Allergy Clin Immunol 2005; 115:418
Klinische presentatie en diagnose van
eosinofiele oesofagitis
Pathogenese:
- nog onvoldoende gekend
- antwoord op omgevings Ag ?
- expositie aan respiratoire Ag in
muizen leidt tot oesofagale eosinofilie
- belangrijke rol eotaxin en IL-5
- bijdrage van zure reflux ?
Strauman A, Simon HU. J Allergy Clin Immunol 2005; 115:418
Klinische presentatie en diagnose van
eosinofiele oesofagitis
Diagnose:
- Geen diagnostische serummerkers
- Histologie:
> 15 eosinofielen/HPF met normale
maag/duodenumbiopsies
 Eosinofiele microabcessen
 Hyperplasie basale membraan
 Fibrose lamina propria
Strauman A, Simon HU. J Allergy Clin Immunol 2005; 115:418
Klinische presentatie en diagnose van
eosinofiele oesofagitis
Behandeling:
- Geen optimale behandeling gekend
-
Maagzuursuppressie weinig of geen effect
Eliminatie dieet (patch testing)
Systemische corticoïden
Topische corticoïden (fluticonasone)
histologische remissie in 50 %
Strauman A, Simon HU. J Allergy Clin Immunol 2005; 115:418
Klinische presentatie en diagnose van
eosinofiele oesofagitis
Behandeling:
- Antihistamiica en chromoglycaat: weinig effect
- Montelukast: weinig effect
Prognose:
- Onduidelijk
- Recidieven
Strauman A, Simon HU. J Allergy Clin Immunol 2005; 115:418
Take home message
Volgend klachtenpatroon zonder effect klassieke
behandeling : denk aan eosinfiele oesofagitis !





Voedingsmoeilijkheden (gemiddelde leeftijd 2.0 j)
Braken (gemiddelde leeftijd 8.1 j)
Buikpijn (gemiddelde leeftijd 12 j)
Dysfagie (gemiddelde leeftijd 13.4 j)
Voedselimpactie (gemiddelde leeftijd 16.8 j)