Bij medische indicatie kan dit advies soms

Informatieavond over de bevalling
Waaruit bestaat het VSV Oost
Achterhoek?
• Vijf verloskundigenpraktijken
• SKB Winterswijk:
• Gynaecologen
• Kinderartsen
• Klinisch verloskundigen
• Obstetrie- en kinderverpleegkundigen
• Samenwerkende kraamzorgorganisaties
Opties van bevallen
Verloskundige
• Thuis
• Poliklinisch
• Medium risk
Gynaecoloog/klinisch verloskundige
• Klinisch
Programma
Start: 19.30 uur
•
•
•
•
Einde zwangerschap
Begin bevalling
Ontsluiting
Uitdrijving
Pauze
• Als het anders loopt/medisch is/wordt
• Pijnstilling
• kraamperiode/kraamzorg
Afsluiting: 21.30 uur
Voorbereidingsprocessen
•
•
•
•
•
Harde buiken
Verweken en verstrijken van de baarmoedermond
Soms iets ontsluiting
Verliezen van de slijmprop
Normale bevalling 37-42 weken, maar meestal na
40 weken
Verweken en verstrijken
Weeën tijdens de bevalling
Eerste fase
• Latente fase: Beginnende weeën
• Actieve fase: Ontsluitingsweeën
Tweede fase
• De uitdrijving
• Persweeën tijdens de uitdrijving
Derde fase
• Het nageboortetijdperk
• Naweeën voor en na de geboorte placenta
Ademhaling bij de eerste
weeën
• Inademen door neus/uitademen door mond
• Bij inademen maak je een bolle buik
• Bij uitademen ontspan je zoveel mogelijk
Ontspanningscyclus
Relax
Oxytocine
Endorfine
Krachtige
weeën
Ademhaling actieve fase
•
•
•
•
•
Inademen door de neus
Uitademen met pufjes
In een bepaald ritme komen
Het helpt als de partner meetelt
Beginnen bij begin van de wee
Verloop ontsluiting
Angstcyclus
Stress
Adrenaline
Afname
weeënactiviteit
Wat vermindert angst?
•
•
•
•
•
Steun
Je veilig voelen
Acceptatie van de pijn
Benoemen van je angst
Goed geïnformeerd zijn
Pijn bij een bevalling
•
•
•
•
Is normaal, het hoort erbij
Start van een bevalling
Zorgt voor focus
Houdt weer op, je hebt altijd langere pauzes dan weeën
Pijnstilling voor thuis
•
•
•
•
•
Ondersteuning
Warmte
Douche/bad
Massage
Tens
Streven naar een optimale
bevalling
Dat is een bevalling waarop je goed kan terugkijken. Tevreden
zijn over de bevalling heeft niet te maken met:
• Op welke manier je bevallen bent
• Hoeveel pijn je hebt ervaren
Het doel is:
• Een gezonde moeder en een gezond kind
Houdingen tijdens de weeën
Wanneer bellen?
• Ongerustheid
• Voor 37 weken altijd bellen!
• Regelmatige weeën om de 4 minuten,
gedurende 2 uur
• Gebroken vliezen
• Veel bloedverlies
• Bij medische indicatie kan dit advies soms
afwijken, in overleg met de gynaecoloog zullen
belafspraken gemaakt worden
Wat doet de verloskundige bij
een eerste contact tijdens de
bevalling
Vragen stellen/observeren
Uitwendig onderzoek en hartje luisteren
Inwendig onderzoek
Situatie inschatten
Afspraken maken (eventueel overleggen met
gynaecoloog)
• Kraamverzorgende/kraamverpleegkundige komt in
beeld
• Thuis of op kraamsuite
•
•
•
•
•
Tweede fase: de uitdrijving
Hoe herken je persweeën:
• Overgangsfase: af en toe drukgevoel
• Persen als een reflex (oerdrang)
• Druk op de anus
• Moeite om te blijven puffen
• Wat ruimer bloedverlies
• Poepen
• Uitdrijvingsduur verschillend voor eerste en volgend kind
Houdingen tijdens persen
Bij medische indicatie is niet altijd elke houding handig
of toegestaan, dan meestal liggende houding.
Inwendige/uitwendige spildraai
Derde fase: nageboortetijdperk
• Geboorte van de placenta
• Eventueel injectie met oxytocine
(Bij medische indicatie standaard)
• Baby aan de borst leggen: oxytocine
• Controles moeder, eventueel hechten
• Onderzoek pasgeborene
• Vitamine K via mond of per injectie
• Verzorging /aankleden door
kraamverzorgende/kraamverpleegkundige
Beschuit met muisjes!
Geboorte placenta
Samenvatting
Thuis of poliklinisch bevallen
(soms heb je geen keus)
Pauze
Even voorstellen
Wanneer je
zwangerschap medisch
wordt…
• Hoge bloeddruk
• Te groot of te klein kind
• Zwangerschapssuikerziekte
• Meerlingen
• Liggingsafwijking
• Keizersnede in de
voorgeschiedenis
Wanneer je bevalling
medisch wordt…
Bijvoorbeeld:
• Niet vorderende ontsluiting
• Niet vorderende uitdrijving
• Meconiumhoudend vruchtwater
• Pijnstillingswens
• Foetale nood
• Vroeggeboorte
• Liggingsafwijking
Inleiding
Reden
• Conditie moeder (te hoge bloeddruk)
• Conditie kind (te klein kind)
• Vanaf 41-42 weken zwangerschap
• Langer dan 48 uur gebroken vliezen
Manieren
• Strippen
• Breken van de vliezen
• Weeënopwekkers via een infuus
• Rijpen baarmoedermond ballon/veter
Pijnstilling in het ziekenhuis
Pethidine
Voordelen
• Werkt binnen 30
minuten
• Ontspanning
• Slapen
• Ergste pijn minder
• Makkelijke toediening
• Werkt ongeveer 4 uur
Nadelen
• Niet mobiel
• Minder alert
• Misselijk - braken
• Aanpassingsproblemen t.a.v.
ademhaling van de baby
(medicatie)
• 50% tevredenheid
Pijnstilling in het ziekenhuis
Ruggenprik
Voordelen
• Geen pijn vanaf je middel,
effectievere pijnstilling
• Betere dosering mogelijk
• Je blijft alert
• Beter vaginaal met
ruggenprik
dan keizersnede
• 95% voelt geen pijn
Nadelen
• Niet mobiel, niet verticaal
• Langer wachten op persdrang
• Infuus, blaascatheter, monitor hartslag,
CTG
• Werkt niet altijd afdoende
• Punctieplaats kan gevoelig zijn
• Meer kans op urineweginfectie en/of
hoofdpijn
• Indien koorts moeder, observatie baby
(soms antibiotica)
Ruggenprik
Liggingsafwijkingen
• Hoofdligging
• Kruinligging
• Sterrenkijker
•Stuitligging
• Uitwendige versie
• ‘Eigen’ keus:
vaginaal/keizersnede
• Verhoogde kans keizersnede
•Dwarsligging
•Bij meerlingen - Tweelingen:
hoofd/hoofd – hoofd/stuit – stuit/stuit –
…dwarsligging ….
Specifieke aandacht en zorg
Vroeggeboorte
• < 32 weken: Overplaatsing naar 3de lijns
ziekenhuis met NICU
• > 32 weken: Bevallen in SKB
• < 34 weken: Weeënremming en longrijping
• < 37 weken: Altijd in het ziekenhuis bevallen
Kunstverlossing
• Vacuümextractie
• Tangverlossing
• Keizersnede
• Primair - ”gentle”
• Secundair - spoed
• Verblijfscatheter
• Infuus
• Ruggenprik, zelden algehele anesthesie
• Mobiliseren
• Drie dagen blijven
• Thrombose/embolie - profylaxe
Slechte start baby
•
•
•
•
•
•
•
Consult/overname kinderarts
Ademhalingsproblemen
Koorts
Suikercontroles
Sondevoeding
Opname couveuse-afdeling
Overplaatsing UMC Nijmegen
Na de bevalling
•
•
•
•
Vastzittende placenta
Ruim bloedverlies
(Totaal) Ruptuur
Koorts
Kraamzorg
de beste start voor moeder en kind
Samen met de verloskundige vormt de
kraamverzorgende een team.
Kraamzorg staat voor:
• Gezonde en veilige start voor moeder
en kind
• Voorlichting en advies over verzorging,
voeding en veiligheid
• Signalering van risico’s en problemen in
een vroeg stadium
Een dag in de kraamtijd
 ontbijt op bed en nacht
bespreken
 Controles moeder en douchen
 Baby in bad, voeden
 Bezoek, koffie met…
Tijd voor de kinderen en/of
huishoudelijke zaken




Lunch en voeden
Rustuur, heel belangrijk!
Thee en controles
Voeden, avond en nacht
bespreken
De kraamweek
Thuis
• Verloskundige is verantwoordelijk
• Kraamvisites door verloskundige
• Kraamzorg/LIP
Ziekenhuis
• Gynaecoloog is verantwoordelijk
• Kraamvisites door gynaecoloog of klinisch
verloskundige
• Hierna nog kraamzorg thuis indien voor de 10e
dag naar huis/couveusenazorg
Regen uit de roze wolk
•
•
•
•
•
•
•
Wennen
Weinig slaap
Ander ritme
Kraamtranen
Lichamelijke ongemakken
Huilen baby
Aan elkaar wennen
Screening
•Hielprik
•
•
•
•
•
•
Doel: opsporen van zeldzame ziektes
17 ziektes
5-7 dagen na de bevalling
Dragerschap/nevenbevindingen
Voordelen
Wetenschappenlijk onderzoek
Screening
•Gehoorscreeming
• Doel: gehoorverlies opsporen
• Enkele weken na geboorte
• Voordelen
Afsluiten van zorg
Overdracht aan consultatiebureau/JGZ-verpleegkundige
Nacontrole bij verloskundige of gynaecoloog
CJG: voor alle vragen rondom opgroeien en ontwikkeling
CJG: centrum voor jeugd en
gezin
•
•
•
•
•
Professionals
Opgroeien, opvoeden, gezondheid
Informatie en ondersteuning
Advies/zorg op maat
Cursussen
Vragen?
Handige websites
• www.vsv-achterhoek.nl
• www.deverloskundige.nl
• www.knov.nl
• www.nvog.nl
• www.opvoeden.nl