De rol van de NP-er binnen de keten van het kind met een

De rol van de NP-er binnen de
keten van het kind met een
chronische nierinsufficiëntie
Jacqueline Knoll
Nurse practitioner kinderuorologie & kindernefrologie
Opbouw presentatie
 Ketenzorg (algemeen)
 NP-ers UKZ, Nijmegen & Ketenzorg
 Ketenzorg binnen de kindernefrologie
 De rol van de NP-er binnen de keten van het kind met een
chronische nierinsufficiëntie
Definities
Ketenbeschrijving:
Een stapsgewijze beschrijving van de weg die een patiënt
(product of proces) doorloopt in de gezondheidszorg waarbij
de nadruk ligt op coördinatie en afstemming, het “hoe” is
geregeld in een multiprofessionele richtlijn. Het belang van
de patiënt staat voorop.
Zorgketen:
Gestructureerde samenwerking tussen zorgaanbieders
waarbinnen een totaalpakket van op elkaar afgestemde
zorgvoorzieningen wordt geboden, met als doel het bereiken
van een optimale continuïteit van het zorgproces.
Aanleiding
 Externe ontwikkelingen
• Meer onderbouwing dat kwaliteit van zorg mede
afhankelijk is van de organisatie van zorg
• Overheid en zorgverzekeraars zetten in op kwaliteit en
transparantie
• Succesvolle projecten in verkorten toegangstijd, kortere
doorlooptijden
 Interne ontwikkelingen
• Efficiëntie
• Professional: patiëntenzorg, onderzoek en onderwijs
meer in evenwicht brengen
• Voor de patiënt zijn resultaten zichtbaar in de procesorganisatie over afdelingen heen
Doelen
 Verbetering van de kwaliteit van zorg
 Meer efficiëntie (toegangstijd, doorstroomtijd, ligduur)
 Verbetering overdrachten binnen en buiten het ziekenhuis
 Samenwerking in de keten
 Profilering
 Taakherschikking waar nodig
Werkwijze UKZ Nijmegen
 Coördinatie en gezamenlijke ontwikkeling
(kwaliteitscoördinator en klankbordgroep, multidisciplinair)
 Vele initiatieven inzichtelijk maken
 Gebruik maken van kennis en ervaring
 Prioritering, afstemming en samenwerking
 Eenduidige en planmatige aanpak
Werkwijze per keten (1)
 Initiatief
 Projectplan
 Keteneigenaar, - regisseur, - adviseur
 Projectgroep
 Lokale, actuele gegevens verzamelen, incl verbeterpunten
 Literatuur (optimale) gegevens verzamelen
Werkwijze per keten (2)
 Ketenbeschrijving raadpleegbaar maken
 Verbeterpunten prioriteren
 Indicatoren vaststellen
 Rapporteren (presenteren, publiceren)
 Toepassen
 Borgen (indicator feedback, audits)
Ketens & flowcharts
Betreft een uitwerking van het
onderdeel transitie binnen de
keten
Toelichting
flowchart
- Werkwijze
- Verantwoordelijke
cq bevoegde
- Normen / criteria
- Referentie
Nr
Toelichting
werkwijze
Verantwoordelijke /
bevoegde
Normen / criteria
Referentie
1
Patiënt is 15 jaar
Bespreking in MDO
NP-er
Kindernefroloog
Kinderpsycholoog
Heeft hij/zij een
normale cognitie cq
ontwikkelingsniveau
Medisch dossier
Psychologische
status
KHB QOV
10.1
2
NP-er,
Kindernefroloog en
zorgcoördinator
bespreken
voorbereiding op
overplaatsing met
ouders en
adolescent
NP-er/
Kindernefroloog en
zorgcoördinator
Afspraak plannen
binnen 1 maand na
15e verjaardag
KHB QOV
10.1
3
NP-er neemt
contact op met VD
centrum uit eigen
regio
Kindernefroloog
Binnen 2 weken na
akkoord ouders en
adolescent
4
Plaatsing wachtlijst
VD in eigen regio
Kindernefroloog
VD nefroloog
Binnen 2 weken na
akkoord ouders en
adolescent
5
NP-er /
zorgcoördinator legt
contact met
verpleging VD.
Maakt afspraak
voor bezoek VD
NP-er /
zorgcoördinator
Afspraak maken
binnen 2 maanden
na 15 e verjaardag
KHB QOV
10.1, 12.3
NP-er & ketenzorg
 Keteneigenaar
Verantwoordelijk voor de beschrijving van de keten
Autorisator van documenten.
Benoeming door clusterbestuur
Is voorzitter van multidisciplinair patiëntenoverleg en/of
medisch hoofd
 Ketenregisseur
case manager: coördinerend persoon die de patiënt
volgt en diens belang voorop stelt. Speelt rol bij
planning, overdracht en samenwerking
Binnen het UKZ zijn de NP-ers de ketenregisseuren !
NP-ers werkzaam in het UKZ St. Radboud, Nijmegen
Kinderneurologie
(1)
Metabole ziekten
(1)
Neonatologie
(3)
Longziekten
(1)
Kinderoncologie
(2)
Kinderurologie /
kindernefrologie
(2)
kindercardiologie
(1)
kinderchirurgie
(1)
Ketens binnen het UKZ Nijmegen
Kinderurologie
Onco neuro
Prematuren / ECMO
Kinderhartcentrum
Pylorushypertrofie
Bottumoren
Hypoplastisch hartsyndroom
Mitochondriële aandoeningen
Chr. longaandoeningen
Kind met chr.nierinsufficiëntie
Ketenzorg & kindenefrologie
4 kindernefrologische centra
(dialyse & niertransplantatie)




AMC Amsterdam
SKZ Rotterdam
WKZ Nijmegen
UKZ St Radboud, Nijmegen
* Nijmegen grootste regio,
vormt cluster met UMC
Groningen
Groningen
Nijmegen
Ketenzorg & kindernefrologie
 De ketenzorg van het kind met een chronische
nierinsufficiëntie reikt verder dan de afdeling en/of het UKZ
St. Radboud, Nijmegen
 Samenwerking met:
- Afdeling volwassennefrologie op het gebied van
transplantatie (levende donoren programma) en transitie
- Perifere ziekenhuizen in de regio m.b.t. prédialyse & transitie
- UMC Groningen m.b.t. prédialyse en post-transplantatie
 Processen & procedures binnen de keten moeten op deze
samenwerking zijn afgestemd.
De rol van de NP-er binnen de keten van het kind met
een chronische nierinsufficiëntie
Algemeen
 Voorzitter multidisciplinaire patiëntenbespreking
 Kwaliteitszorg / EBP / Ketenregisseur
 Coördinatie en bewaking kindernefrologische
verpleegkundige zorg op verpleegafdeling, polikliniek en
dialyse
 Aandachtgebieden: Prédialyse, PD, TX en transitie
De rol van de NP-er binnen de keten van het kind met
een chronische nierinsufficiëntie
 Het klinisch pad van een kind met chronische nierinsufficiëntie
Predialyse
Dialyse
HD
Transplantatie
PD
NP-er kindernefrologie
De rol van de NP-er binnen de keten van het kind met
een chronische nierinsufficiëntie
Predialyse
 Coördinatie prédialyse traject
 Voorlichting & informatie ouders en kind
 Coördinatie regio-informatiedagen
(Nijmegen – Groningen)
 Poliklinische begeleiding in de prédialyse
fase (medicatie, dieet, acceptatie)
 Contactpersoon prédialyse patiënten UMC
Groningen
De rol van de NP-er binnen de keten van het kind met
een chronische nierinsufficiëntie
Hemodialyse
Dialyse
Peritoneaaldialyse
 Coördinatie & supervisie verpleegkundige
PD zorg
 Opzetten verpleegkundig spreekuur
 Kwaliteitszorg / EBP
 Opzetten PD poli UMC Groningen
* Trainingen en dagelijkse PD zorg wordt
uitgevoerd door 2 kinderdialyseverpleegkundigen
De rol van de NP-er binnen de keten van het kind met
een chronische nierinsufficiëntie
Hemodialyse
Dialyse
Peritoneaaldialyse
 Kwaliteitszorg / EBP
* Dagelijkse HD zorg is in handen van
seniorverpleegkundigen
De rol van de NP-er binnen de keten van het kind met
een chronische nierinsufficiëntie
Transplantatie
 Coördinatie transplantatietraject levend




donoren
Voorlichting & informatie ouders en kind
Klinische begeleiding in pré-, per- en post
TX fase
Uitvoeren van transplantatiepoli
(kindernefro- en kinderurologisch)
Samenwerking met kindernefroloog UMC
Groningen m.b.t. TX patiënten
Conclusie
 Ketenzorg is nauw verbonden met kwaliteitszorg
 Het is een multidisciplinaire verantwoordelijkheid
 Verantwoordelijkheden / bevoegdheden van verschillende
professionals staan beschreven
 Beschrijving van een keten leidt tot een probleem- en
verbeterinventarisatie en uiteindelijk kwaliteitswinst voor de
patiëntengroep.
 Het is van belang de kwaliteit van de keten te optimaliseren,
bewaken en borgen
De NP- er heeft binnen de ketenzorg, van o.a. het kind
met een chronische nierinsufficiëntie, een centrale rol
als coördinator van zorg en ketenregisseur
Dank u voor uw aandacht