Aanmeldformulier - Samen Sterk zonder Stigma

Aanmeldformulier werkambassadeur
Wil je in aanmerking komen om werkambassadeur te worden? In de vacature
werkambassadeurs en het filmpje -werkambassadeurs zoeken collega’s- vind je
informatie over wie wij zoeken. Als dit bij je past, vul dan de gegevens en vragen
hieronder in.
Voornaam
Achternaam
Geslacht
E-mailadres
Telefoon (mobiel)
Straat
Postcode en woonplaats
Geboortedatum
Betaald en onbetaald werk
Betaald werk
Wat is je functie?
Bij welke organisatie werk
je?
Hoeveel mensen werken er?
(we zoeken momenteel bij
voorkeur
werkambassadeurs die
werken bij een organisatie
met meer dan 250
medewerkers)
1
Sinds wanneer werk je bij
deze organisatie?
Spelen er ernstige
conflicten op de werkvloer
of zit je momenteel in een
afvloeiingstraject? Geef
hiernaast een toelichting als
deze vraag op jou van
toepassing is.
Vrijwilligerswerk
Wat is je functie?
Bij welke organisatie(s)
werk je als vrijwilliger?
Hoeveel uren/dagen werk
je per week als vrijwilliger
Anders actief, namelijk
Heb je eerder
vrijwilligerswerk gedaan?
Wat waren je
werkzaamheden?
Geef een korte toelichting
op deze ervaring
Motivatie, wensen en kwaliteiten
Waar heb je gelezen/gehoord dat Samen Sterk zonder Stigma nieuwe
werkambassadeurs zoekt?
Wat is je motivatie om je aan te melden als werkambassadeur voor Samen Sterk zonder
Stigma?
2
Welke van jouw kwaliteiten kun je goed inzetten als ambassadeur/waar ben je goed in?
Vertel iets over jezelf en over je ervaringen met vooroordelen (op je werk) over
psychische aandoeningen (ongeveer een half A4)
Wat heb je van ons nodig om dit vrijwilligerswerk te kunnen doen?
Geef aan wat voor jou van toepassing is. Zet een kruisje in het vak dat het beste bij jouw
antwoord past.
Ja
Meestal
Soms
Moeilijk
NVT
Ik ben open over mijn psychische aandoening. Als ik
vind dat het er toe doet, vertel ik er over aan:
Werk
Collega’s
Mijn leidinggevende
Anders, namelijk:
Buiten het werk
Partner
Familie en vrienden
Kennissen, buren, sportclub, vrijwilligerswerk
Anders, namelijk: soms tegen een wildvreemde als het
gesprek daar op komt.
3
Ik kan goed reflecteren op mijn eigen situatie. Ik kan
‘van een afstandje’ naar mezelf kijken.
Ik kan mijn persoonlijke ervaringen inzetten om in de
breedte te praten over psychische aandoeningen: niet
alleen over mijn eigen ervaring, ook in het algemeen
wat het kan betekenen.
Ik praat op een verbindende manier over psychische
aandoeningen: ik ben positief na (negatieve)
ervaringen en kan laten zien dat herstel mogelijk is.
Ik kan, op momenten dat ik emotioneel geraakt word,
professioneel met de situatie omgaan.
Ik ga in gesprek met andere mensen over psychische
aandoeningen.
Ik ben bereid de training voor ambassadeurs te
volgen: 2 of 3 trainingsdagen en daarna regelmatig
terugkomdagen.
Ja
Misschien
Nee
Ik ben bereid met mijn verhaal en foto op de website van Samen
Sterk zonder Stigma te staan.
Heb je vragen, opmerkingen, tips?
Ben je al lid van ons besloten supporters netwerk op Facebook?
Kijk voor meer informatie op onze website.
Het ingevulde formulier mag je mailen naar Erica van Broeckhuijsen,
projectbegeleider ambassadeurs bij Samen Sterk zonder Stigma.
We laten je uiteraard weten of we je uitnodigen voor de introductiedag op
vrijdag 9 september.
4