Internist‐oncoloog hoofdhals‐tumoren


Internist‐oncoloog
bij
de
behandeling
van
hoofdhals‐tumoren
De
rol
van
de
J.Buter
19‐04‐2010
Wat is kanker ?
!   Een groep van meer dan 100 ziektes
!   Ongecontroleerde, abnormale groei van cellen
!   Kanker kan zich verspreiden naar andere delen van het
lichaam
Behandeling van kanker: Chemotherapie
!   Medicijnen die kankercellen doden
!   Middelen bij hoofdhalskanker zijn cisplatin, fluorouracil,
methotrexaat
!   Nieuwe middelen zijn docetaxel, paclitaxel, pemetrexed,
cetuximab, panitumumab, lapatinib
!   Middelen worden vaak in combinatie gebruikt
Toediening chemotherapie
!   Intraveneus, met een infuus
!   Oraal, in tabletvorm
!   Intra arterieel
!   Lokaal
(onderzoek)
Type behandelingen
!   Adjuvante behandeling wordt gegeven na een operatie
om de kans op genezing te vergroten.
!   Neo-adjuvante behandeling wordt gegeven voor een
operatie
!   Palliatieve chemotherapie wordt gegeven aan patiënten
bij wie de kanker niet kan worden verwijderd, om
klachten door de kanker veroorzaakt te vertragen of
terug te dringen en de kwaliteit van leven te verbeteren
hoofdhalsgebied
!   Veel
vitale
organen
!   Nauwe
anatomische
rela@e
!   Veel
func@es:
 
 
 
 
 
Spreken
Ademhalen
Eten
Zien
horen
Chemoradiatie
!   Chemotherapie gegeven tijdens de bestraling
!   Versterkt de werking van de bestraling
!   Toegepast als orgaansparende behandeling
!   Toename van de acute bijwerkingen op de slijmvliezen
!   Gespecialiseerde zorg tijdens en na de behandeling
Bijwerkingen
chemotherapie
Mucosi@s
Misselijkheid/braken
Diarrhee
Blaasontsteking
Steriliteit
Spierpijn
Neuropathie
Haaruitval
Long
fibrose
Cardiotoxiciteit
Locale
reac@e
Nierfunc@e
stoornis
Beenmergremming
Vaatontstekingen
Doelgerichte behandelingen
!   Op de celmembraan van kankercellen komen soms
bepaalde eiwitten voor die kankercel aanzetten tot delen
!   Antilichamen of kleine moleculen kunnen deze eiwitten
remmen; hierdoor wordt de kanker afgeremd
!   Minder bijwerkingen door het gericht effect op de
kankercel
Epidermale Groeifactor Receptor (EGFR)
Cetuximab
!   IgG1 chimeer monoclonaal
antilichaam
!   Bind Specifiek aan de EGFR met
!   hogere affiniteit dan de natuurlijke
liganden (TGFα, EGF).
!   Induceert apoptosis en ADCC
Resultaten
!   Verbetering van de behandeling met radiotherapie
!   Verbetering van de behandeling met chemotherapie
Bonner et al. N Eng J Med 2006;354:567-578
Vermorken JB et al. N Engl J Med 2008;359:1116-1127
Bijwerkingen: Nagel en huid afwijkingen
Voordeel:
geen
versteking
van
de
slijmvliesbijwerkingen
@jdens
radiotherapie
!
L.B.
Saltz
et
al
ASCO
2002
Klinisch onderzoek
!   Onderzoek waar patiënten aan deelnemen
!   Nieuwe behandel combinaties, vergelijken van de
effectiviteit
!   Nieuwe middelen, onderzoek naar bijwerkingen
!   Vaak in grotere verbanden (nationaal, europees,
wereldwijd)
Toekomst
!   Betere karakterisering van de individuele tumoren door
toename van de technische mogelijkheden
!   Ontdekken van nieuwe doelwitten die met een gerichte
behandeling kunnen worden aangepakt
!   Aanpassen van de huidige behandelingen waardoor minder
kans op bijwerkingen op de korte en de lange termijn
!   Individualiseren van de behandeling per patiënt
Mul@disciplinair
vak!