Borstchirurgie: “Esthetisch of Functioneel?

Borstchirurgie:
“Esthetisch of Functioneel?"
Dr. Henriette C. Kroese-Deutman
Plastisch, reconstructief en handchirurg
5 februari 2013
Borstchirurgie:
“Esthetisch of Functioneel?"
1
2
3
4
5
Borstvergroting
Borstverkleining
Asymmetrie
Gynaecomastie
Borstreconstructies
Borstvergroting
 Indicatie
mammahypotrofie, psychische klachten, mode,
asymmetrie congenitaal, na reconstructie contralateraal
 Esthetisch of functioneel?
Beide
 Vergoeding
Vrijwel niet
Borstverkleining
 Indicatie
> DD cup/ Nek-, rug- en schouderklachten/ BMI<30
 Esthetisch of functioneel?
Beide
 Vergoeding
Ja mits…
Asymmetrie
 Indicatie
Na eerdere operatie, congenitaal, tubulaire borsten,
pectus excavatum
 Esthetisch of functioneel?
Beide
 Vergoeding
Varieert
Gynaecomastie
 Indicatie
Teveel klierweefsel
 Esthetisch of functioneel?
Beide
 Vergoeding
Afhankelijk van Tannerstadium
Borstreconstructie
 Indicatie primair
Ablatio, kleine kans op RT
 Indicatie secundair
Recidief, wens patiënt, eerdere RT,
 Indicatie tertiair
Vaak kleine corrigerende ingreep
 Esthetisch of functioneel?
Beide
 Vergoeding?
 Alles muv lipofilling
chirurgie
klinische genetica
radiologie
huisartsgeneeskunde
pathologie
medische oncologie
radiotherapie
plastische chirurgie
nucleaire geneeskunde
Mammacare bespreking Rijnstate





Iedere week
Alle disciplines betrokken
Aan het einde de reconstructiepatiënten
Mogelijkheden tot het gezamenlijk zien van patiënt
Overleg over de gezamenlijke ingreep
 Directe reconstructies: n=50
 1700 NP per jaar
 400 maligniteiten
Mammasparende ingrepen
 MST (litteken richting!!)
 MST gecombineerd met reductie
 MST gecombineerd met gesteelde lap
*latissimus dorsi
*thoracodorsale lap
METHODEN NA ABLATIO
1aTissue Expander, gevolgd door een
definitieve prothese
1bDefinitieve prothese
2 Lichaamseigen (DIEP)
3 Lichaamseigen (SGAP/ IGAP)
4 Rugspier (LD) +prothese
5 Buikspier (TRAM)
1: Tissue Expander=ballon
Fase 2: Definitieve prothese
 verschillende soorten qua vorm en vulling
 siliconengevulde is meest gebruikte
 bij borstreconstructie plaatsing onder de
borstspier
Fase 2: Definitieve prothese
2: DIEP=lichaamseigen weefsel
2: DIEP reconstruction=lichaamseigen
3: Bilzone (SGAP)
3: Bilzone (SGAP)
4: rugspier (Latissimus Dorsi)
4: rugspier (Latissimus Dorsi)
5: Buikspier (TRAM)
tepelreconstructies
 tepelreconstructie (starflap)
1
3
2
4
Complicaties chirurgisch handelen








Nabloeding
Bloedvat problemen
Lymfoedeem
Wondvocht
Ontsteking
Necrose
Drain problemen
Prothese problemen
Take home message




Denk aan de BMI bij mammahypertrofie..
Vrijwel iedere borst kan gereconstrueerd worden!
Een mammareconstructie is na 1 jaar pas klaar
Borstprothese en radiotherapie is een slechte
combi!