Presentatie Jan Heijs

Wettelijke regelingen en de
praktijk in de eerstelijnszorg
Leergang “effectief besturen” Zorggroepen
Bevelanden, Walcheren, Schouwen-Duiveland
September 2012
programma
• Ontwikkelingen 1e lijn
- Meer groepspraktijken(54%),zorggroepen,
gezondheidscentra, populatiegerichte zorg
- Verschuivingen 2e naar 1e lijn ZH – V&V
- Samenwerking Gemeenten WMO/GGD
Gevolg: Steeds meer samenhang. Geen
samenhang in 25 financieringsregelingen.
Programma: financiering volgt zorg?!
Bevolkingsopbouw
Inleiding
Wat kost de Nederlandse
gezondheidzorg?
€ 67 miljard (huisartsen 3%)
AWBZ
Zvw
Eigen betaling AWBZ
Eigen betaling Zvw
Overheid
Gemeentefonds
Percentage BNP
Inleiding
1972
2012
2040
8%
13%
18%
Ontwikkeling ziektebeelden (1)
Ontwikkeling ziektebeelden (2)
Zorgkosten
(ZVW, AV, AWBZ, eigen betalingen)
•
•
•
•
2010 : € 3.600 per bewoner per jaar
2012 : € 5.500 per bewoner per jaar
2020 : € 6.300 per bewoner per jaar (ex inflatiecorrectie)
2030 : ca 25 % v.d. beroepsbevolking werkt in de zorg
Volkskrant oktober 2009
Politieke keuzes 2012
•
•
•
Convenant HA Zorg (Juni 2012):
Invoering meekijkconsult specialist
POG GGZ: 38 miljoen extra.
Doelmatig voorschrijven HA-specialist
Groei 2,5% bugettair kader.
Additionele groei 0,5% tbv substitutie.
Dieetadvisering 3 uur basispakket 2013.
10 miljoen wijkverpleging aandachtswijken
naar gemeenten?
Veranderen wetgevend kader
AWBZ
Wmo
Wet
Maatschappelijke
Ondersteuning
Algemene Wet
Bijzondere
Ziektekosten
---------Delen thuiszorg
ZZP 1 en 2 (3?)
Rest naar
zorgverzekeraars?
Zvw
Zorgverzekeringswet
WMO- 9 prestatievelden
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Sociale samenhang/leefbaarheid (welzijn)
Preventie ondersteuning jeugd
Informatie-advies-cliëntondersteuning
Mantelzorg-vrijwilligers
Bevorderen deelname samenleving en
voorzieningen mensen met beperking
Maatschappelijke opvang vrouwen-GGZ
Openbare GGZ
Verslavingsbeleid
1e lijn en Gemeenten
Marktwerking als oplossing
• 86% H.A. en 70% specialisten is tegen (2012).
• Geleidelijke invoering dempt maatschappelijk
ongewenste effect. Bv eerst FT vrije prijzen.
• Strategische reacties van marktpartijen:
schaalvergroting dominante tendens
• Van aanbod naar vraaggericht systeem –
marktmacht patiënten – transitiefase
• NZA analyseert en reguleert de markt
• Stelt beleidsregels op ter bekostiging en
regulering van de vrije markt. (Dus geen, of
maximum prijzen)
Voorbeeld micro effect
Aantal diabetespatiënten in de zorggroep:
Eerstelijn
Ziekenhuis
Eerstelijn
Ziekenhuis
6.000
Oude situatie
Percentage
Aantal
Kostprijs
Totale waarde
78%
4.680 €
400 €
1.872.000
22%
1.320 €
700 €
924.000
€
2.796.000
Nieuwe situatie
Percentage
Aantal
Kostprijs
Totale waarde
88%
5.280 €
400 €
2.112.000
12%
720 €
700 €
504.000
€
2.616.000
Besparing zorgverzekeraar
Omzetgroei eerstelijn
€
€
180.000
240.000
Substitutiekansen
Jicht/functionele
dyspepsie
Astma/COPD
Consult “steken op de
borst”
Eenvoudige snijwond
Eerste lijn
Tweede lijn
€ 9,=
€ 450,=
€ 153,=
€ 395,=
€ 74,= max
€ 252,=
€ 77,=
€ 205,=
Kostenopbouw NZA 2012
normpraktijk 2350 pat. ex ouderen-achterstandstoeslag, M&I en overig
• Beschikbaar
€ 203.534
• Uitgaven:
• Personeel
€ 45.632
• Huisvesting
€ 17.039
• Materieel/rente € 38.751
• Sub totaal
€ 101.422
• Over inkomen
€ 102.112
Nieuwe beoordeling nza in 2012, per 2013
Nut om kostenopbouw te
weten?
• Lange lijst: referentiebegroting (uit
delen, past niet in sheets)
• Wat wordt al vergoed en wat niet.
(Bij aanvullende financiering)
• Ondernemen: Wat vragen jullie
als kostprijs per uur huisarts?
kostprijs huisarts per uur hangt
af van doel
- Tbv. ontwikkeling bv ketenzorg of
begeleiding POH: interne verrekening
€102.112,-/52wkn /40u.€ 49,- Idem, maar waarnemer in huren € 55,- Innovatieproject incl. overhead praktijk
omzet € 203.534/52wk/40u. = € 98,- Commerciële kostprijs: minimaal € 98,x10%vak.x10%nietdecl.x5%ziek € 123,-
POH norm vergoeding
• Opbouw kostprijs:
somatiek GGZ
- POH salaris
€ 37.741 54.264
- POH infrastructuur
€ 10.972 10.972
- POH tijd management
€ 18.237 18.237
Totaal
€ 66.950 83.473
Was de opbouw, is nu vrij onderhandelbaar.
Inkomsten POH
• Vergoeding POH somatiek: € 1,58 p.p.kw.
7050 patiënten x 4 x € 1,58 = € 44.556,- . Rest €
22.394,- via consulten tot € 66.950.
Correctie voor vergoeding via ketenzorg.
• Onderhandelingen over tarief per patiënt
integraal of koptarief (=extra kosten). Via
beleidsregel ketenzorg (Zorggroep) of GESmodule (Zorggroep=gezondheidscentrum).
• Voor/nadelen koptarief?
Bestuurlijk POH kostprijs
• Zorggroep werkgever POH € 42,50 p uur.
• 52 weken – vak/ziek 8 wk = 44 weken.
• 44x36 uur= 1584 uur = € 67.320,• Normvergoeding was € 66.950,Lijkt sluitend, maar:
- Geen vergoeding materiaal – aansturing.
- Uitgekeerde ‘winst’ is kostenvergoeding?
- Tekort voor HA geen aandeelhouder?
Modernisering en innovatie
• 40 verrichtingen, overeenkomst nodig
• Ketenzorgfinanciering vervalt M&I voor
keten:DM-Astma/COPD-VRM (hartfalen).
• dementie kwetsbare ouderen per 2013?
• 3 HA M&I tbv elkaar: € 30.000 meer zorg.
• Keerzijde: meer substitutie=korten tarief.
Substitutie door zetten? Binnen/ buiten
zorggroep? Hoe korten voorkomen?
Zorggroepen
Solo is uit!
Circa 100
Eerstelijns zorgbedrijf
Overwegend monodisciplinair huisartsen
80-90% huisartsen zit in
Zorggroep
Advies integrale bekostiging
NZA Juni 2012
•
•
•
•
Kleine maar positieve effecten op zorg
Minder zorg in de 2e lijn diabetes.
Kosten farmacie en 2e lijn er bij betrekken.
Co- multimorbiditeit teveel buiten beeld
door ziektegerichte benadering.
• IB = Tussenstap naar populatiegerichte
bekostiging tbv zorg in basispakket.
• Rol patiënt verstevigen, meer zelfzorg.
Zorggroepen
Slotopmerkingen uit de nulmeting
Grootschalig organiseren
Kleinschalig uitvoeren
Professionele autonomie
≠ Doen wat ik zelf wil
Wanneer heeft zorggroep groter volume aan
zorg dan praktijk? Bredere rol dan alleen
ketens?
Module geïntegreerde 1e lijn
•
•
•
•
•
O.a.gezondheidscentra, vrij tarief.(€ 35 pp)
Meetbaar resultaat voor patiënten+service
Wel één rechtspersoon, niet één gebouw.
Financiering: of ketenzorg of module GEL
Module GEL: gebiedsgericht meer dan
alleen de 4 ketens bv ouderen, leefstijl
multiproblem gezinnen, allochtonen etc.
• Is veel werk, daarom soms pré-GEL (5,-)
Beleidsregel innovatie
• Doel: innovatieprojecten financieren.
Bv snelle verwijzing/behandeling kinderen
fysiotherapeut, Logopedist, psycholoog.
• Duur: maximaal 3 jaar
• Kleinschalig
• Vrij tarief, behalve in AWBZ max 500.000,• Plan: efficiëncy tav meerdere verrichtingen
van een populatie valt onder de regeling.
Bijzondere
financieringsregelingen
• Achterstandsgeld €6,32 p.p. per jaar HA
• Achterstandsfonds: eenzelfde bedrag
• Vinexregeling VWS: vergoeding
aanlooptekort in grote nieuwbouwwijken
(8.000 ingeschreven pat.) tot max €
300.000,- per jaar.
Keuze financiering
Keuze:
1. Handen vol aan vier ketens?
2. Zorgvraag in jullie praktijken of zorggroep
die uit een andere regeling betaald zou
kunnen of moeten worden?
NMA
• Richtsnoeren zorg
• Richtsnoeren Zorggroepen 2010
• Eenvoudige zeer (te) algemene uitleg in
“Samenwerken en concurreren in de
zorgsector”.
• Alle drie op www.nma.nl
• Komt in een volgend blok.
Dank jullie wel voor de aandacht!