Diarree na tropen

Diarree na tropen
Een 36 jarige waterbouwkundig ingenieur wordt
in Bangladesh acuut ziek met koorts tot 39 C en
10-15 x per dag waterdunne diarree.
Hij behandelt zichzelf met imodium en ORS.
Na 48 uur verslechtert zijn toestand met
buikkrampen en bloed-bijmenging
terwijl het volume van de ontlasting afneemt.
Opname in een ziekenhuis volgt.
Diagnose ?
Campylobacter
• Belangrijke oorzaak van acute diarree
met wereldwijd voorkomen.
• Meest voorkomende antecedent in
Guillain-Barré syndrome.
• Voedsel gerelateerde ziekte
• Komt voor bij brede groep aan dieren,
met name pluimvee (kip van de
barbecue!)
Campylobacter
Klinisch beeld:
• Mannen >>
vrouwen
• Duur 1-3 weken
•
1.
2.
3.
Intestinaal
Pus 75%
Bloed 50%
Diarree
•
1.
2.
3.
Extra-intestinaal
Bacteriemie 4%
Koorts 66%
Meningitis/arthriti
s
4. Foetotoxiciteit
Campylobacter
• Therapie
• Meeste patiënten: Géén therapie!
• Wèl therapie:
• >1week, Koorts, dysenterie
• HIV patiënten, hypogammaglobulinaemie
• Zwangere vrouwen
• Ongevoelig voor quinolonen in 1015%
• Macroliden
claritromycine/erythromycine/azitromyci
ne
Casus Nederlandse man 34 jaar
Diagnose: amoebendysenterie
Therapie:
metronidazol, gevolgd door clioquinol
(combinatie weefsel en contact amoebicide)
hematofage trofozoiet van
Entamoeba histolytica
(in waterige eosine)
Entamoeba histolytica in dikke darm
erosie bij amoebendysenterie :
bloed in ontlasting
trofozoieten
met erythrocyten
Pathogenese
colon
“bouton de chemise”
Ulcus
Pathogenese
Histologische coupe darm biopt
Pathogenese
Histologische coupe darm biopt: → hematofage E. histolytica trofozoieten
Diagnostiek amoebendysenterie
Onderzoek ontlasting:
microscopie verse/gefixeerde feces
moleculaire diagnostiek (PCR)
Rectoscopie:
“Schrapen” uit ulcus.
Serologie: bij invasie parasiet; positief
Amoebenabces lever ‐ pathologie
X
Amoeben in rand “abces”
X
X
Inhoud “abces”:
vervloeid necrotisch leverweefsel
geen puscellen
Amoebenabces lever ‐ Diagnostiek
Punctie:
(alleen op indicatie, bv ter
ontlasting abces)
consistentie
visceus
kleur
chocolade bruin
Microscopie/PCR
amoeben
Serologie:
Invasieve parasiet: antistof
respons
Beeldvormende diagnostiek
Hoogstaand diafragma
Diarree na tropen
• Mevrouw Y., 28 jaar, nu 3 weken terug van
een 2 maanden durend verblijf in Indonesië
(Java op familiebezoek 1 maand; 1 maand
rondreis over Sumatra met afsluitende
rustperiode op Bali).
• Twee weken voor terugkeer naar Nederland
krijgt zij last van brijige ontlasting,
stinkend, zonder bloedbijmenging. Als
begeleidende verschijnselen heeft zij
gemerkt dat ze winderig is (vindt haar
partner ook), regelmatig een boer moet
laten en dat zij melk niet meer lijkt te
verdragen. Ook is zij onbedoeld 3 kg
afgevallen.
• Zij bezoekt uw spreekuur: waar denkt u
aan?
Giardiasis
Meest voorkomende parasitaire gastro‐intestinale infectie
•
infectie met Giardia lamblia (= Giardia intestinalis)
•
komt wereldwijd voor (ca. 200 miljoen mensen geinfecteerd)
Giardiasis: infectie dosis en respons
Cysten zijn zeer infectieus
‘in principe’
is 1 cyste genoeg
Giardiasis: dunne darm biopt
trofozoieten
Giardiasis: dunne darm biopt
EM foto
trofozoieten in darm
zuigschijf
impressie
zuigschijf
Dengue rash
Zonlicht overgevoeligheid tgv doxycycline
myasis
Rickettsia (akari)
Gedissemineerde gonococcose
Rocky Mountain Spotted Fever
Secundaire infectie insektenbeet
Eschar rickettsiose
Eschar Rickettsiose
Mycobacterium marinum infectie
t. aureus infectie bij diabeet
Tunga penetrans
Tunga penetrans
Creeping eruption: cutane larva migrans
Cutane leishmaniasis
Leopard skin bij onchocerciasis
Passage loa loa door oog
Larva currens door strongyloides infectie
Bed bugs
Detail opname eschar tgv rickettsiose
Cutane leishmania
Lues stadium II