Verklaring van Organisatie Coachtraject (De begeleider vult twee formulieren in, een voor de organisatie en een voor het eigen archief) Naam organisatie …………………………………………………………………………………………………………………………… Naam vertegenwoordiger :…………………………………………………………………..…………………….…………………… Functie vertegenwoordiger :…………………………………………………………………..…………………….………………… Verklaart hierbij dat: Naam begeleider :……………………………………………………..…… St!R-registratienummer:………………….….. De volgende Coachtrajecten heeft gegeven: 1. Periode:……………………………….………………….….…Vorm: individueel /groep Groepsaantal:…………. Aantal zittingen:…………………………………….……….Tijdsduur per zitting:………………………………………… 2. Periode:……………………………….………………….….… Vorm: individueel /groep Groepsaantal:…………. Aantal zittingen:…………………………………….……….Tijdsduur per zitting: ………………………………………… 3. Periode:……………………………….………………….….…Vorm: individueel /groep Groepsaantal:…………. Aantal zittingen:…………………………………….……….Tijdsduur per zitting: ………………………………………… 4. Periode:……………………………….………………….….…Vorm: individueel /groep Groepsaantal:…………. Aantal zittingen:…………………………………….……….Tijdsduur per zitting: ………………………………………… Aldus naar waarheid opgemaakt te: Plaats:……………………………………………..…………..…...Datum:……………………………………………..…………………… Handtekening vertegenwoordiger organisatie:………………………………………………………..…………..…………… CO 11-11-10