Transmuraal Palliatief Verpleegkundigen

Transmuraal Palliatief
Verpleegkundige
Jolanda Roelands: netwerkcoördinator
Annie Bakx, Janny van Loenen: Transmuraal Palliatief Verpleegkundigen
“ Palliatieve zorg in beeld” ‘s Hertogenbosch, 1 december 2006
Programma
• Informatie over het netwerk
• Informatie over Transmuraal Palliatief
Verpleegkundige
• praktijkvoorbeeld
• Met elkaar in gesprek m.b.v. stellingen
Doel Netwerk
• In samenwerkingsverband te komen tot het
optimaliseren van de toegankelijkheid en de
kwaliteit van de palliatieve zorgverlening aan
de individuele patiënt en diens naasten.
• Binnen het netwerk palliatieve zorg vindt
ontschotting plaats van zorg, kennis en
informatie.
4
Wat feiten op een rij
•
•
•
•
7 gemeenten
Platteland, 2 steden en een eiland
Zo’n 270.000 inwoners
Formeel opgericht in december 2003
Netwerkleden
De AlgemeneThuiszorg
Huisartsen
Ziekenhuis Lievensberg
Franciscus Ziekenhuis
Vivensis groep
Thuiszorg West Brabant
Allévo
Dagelijks Bestuur
St. tanteLouise
Werkgroepen
Netwerkcoördinator
Stuurgroep
GGZWNB
Vert. Geestelijke Verz.
Vert. Allochtonen
Ten Anker
De Schutse
St. Groenhuysen
Huispitaal
St. Sint Elisabeth
St. de Markenlanden
Vrijwilligers Palliatieve Terminale Zorg
Zorgbelang
In totaal 19 netwerkleden
• 2 ziekenhuizen
• 5 thuiszorgorganisaties en 4 instellingen die
extramuraal werken
• 6 (stichtingen van) verzorgings- verpleeghuizen
• huisartsen
• GGZ
• VPTZ
• vertegenwoordiging vanuit allochtonen
• vertegenwoordiging vanuit geestelijke verzorging
• Zorgbelang (voorheen RPCP)
Dit hebben we al bereikt
•
•
•
•
•
•
Behoefteonderzoek
Palliatieve kit
Jaarlijkse studiemiddag
Basisscholing palliatieve zorg
CPT
Centraal aanmeldpunt (Transmuraal Palliatief
Verpleegkundige)
Transmuraal Palliatief
Verpleegkundige (TPV-er)
Wat doen de TPV - ers?
• Vraagbaak voor cliënten en naasten
• Follow-up van een cliënt in een palliatieve
fase
• Onderdeel van het CPT (eerste schakel)
• Coördinerende, signalerende en
coachende rol naar de reguliere
zorgverleners
• Advies, ondersteuning en bijscholing
• TPV-er neemt de zorg niet over!!
Bijzonder aan TPV?
•
•
•
•
In dienst bij één van de instellingen
Nemen een onafhankelijke positie in
Werken netwerkbreed
Informeren cliënt en naasten over alle
mogelijkheden
• Cliënt betaalt geen eigen bijdrage
• Aangestuurd door de netwerkco.
• Het centrale aanmeldpunt voor
palliatieve patiënten in de regio
• Pilot van 2 jaar gefinancierd door IKR
• Vanaf 2008 structurele financiering
nodig
• Meerwaarde aantonen door registratie
en onderzoek
Wie?
Annie Bakx, Janny van Loenen en
Esther Mulders (Tineke Hiemstra)
Hoe te bereiken?
Tel: 06 - 43237150
Maandag t/m vrijdag van 9.00 – 17.00 uur
Praktijkvoorbeeld
• Naam:
Mevr. Dekkers
• Geboortedatum: 11 februari 1933
• Gezinssituatie: alleenwonend, sinds 25 jaar
weduwe. 1 dochter.
• Klachten:
Sinds maart voelt mevrouw Dekkers zich ziek, heeft
een slechte eetlust, is misselijk en geeft soms over. Is
in korte tijd 8 kilo afgevallen.
• Diagnose tijdens ziekenhuisopname:
Maagcarcinoom met metastasen naar lymfeklieren.
Vervolg praktijkvoorbeeld
Verder verloop:
• transfer naar huis
• 2 keer per week huishoudelijke hulp
• 1 keer per week wijkverpleging i.v.m.
douchebeurt
• folder van Transmuraal Palliatief
Verpleegkundige
Vervolg praktijkvoorbeeld
• Mevrouw zegt alle zorg af
• Overbezorgde dochter belt (met toestemming
van mevrouw) de TPVer
• TPVer wint vertrouwen van mevrouw
Vervolg praktijkvoorbeeld
•
•
•
•
•
•
Lichamelijke achteruitgang
Uitbreiding van zorg
Inzet van hulpmiddelen
Palliatieve kit
Intensieve thuiszorg
Mevrouw is thuis in bijzijn van haar dochter
overleden
Stellingen
Stelling 1
De TPV-er doorkruist het werk van
de transferverpleegkundige,
de oncologieverpleegkundige
en de wijkverpleegkundige
Stelling 2
Zorgcoördinatie in de palliatieve
fase is een taak van de huisarts
Stelling 3
Crisisopnames komen vaak
voort uit onveilig gevoel thuis van
de cliënt en/of zijn naasten.
De TPV-er kan dit voorkomen.
Stelling 4
De TPV-er kan onafhankelijk
Werken, ook al werkt zij
ook voor een zorginstelling