indicaties voor transfusie van bloedprodukten - AZ Sint-Jan

DIENST LABORATORIUMGENEESKUNDE
TRANSFUSIEHANDBOEK: INDICATIES VAN BLOED EN BLOEDPRODUCTEN
Opgesteld door: Barbara Cauwelier
Beoordeeld door: Medisch diensthoofd - laboratoriumdirecteur, Operationeel diensthoofd,
Verantwoordelijk KB ziekenhuisbloedbank, Verantwoordelijke MLT ziekenhuisbloedbank,
Verantwoordelijke verpleegkundige ziekenhuisbloedbank
Goedgekeurd door: Verantwoordelijk KB ziekenhuisbloedbank
1.
DOELSTELLING
Deze SOP beschrijft de indicaties van bloed en bloedproducten bestemd voor patiënten
behandeld in het AZ Sint-Jan Brugge Oostende AV campus Brugge.
2.
TOEPASSINGSGEBIED
Deze SOP is van toepassing voor het bepalen van de noodzaak voor transfusie van
erythrocytenconcentraten (ECL), thrombocytenconcentraten (TS/TC) en vers plasma (VPVIM).
Deze SOP is bestemd voor alle geneesheren van het AZ Sint-Jan Brugge Oostende AV campus
Brugge.
3.
DEFINITIES EN AFKORTINGEN
Zie document KBALDIN00017 “Lijst algemeen gebruikte afkortingen”.
Gedeleucocyteerd
Een gedeleucocyteerd erytrocytenconcentraat wordt bereid uit
erytrocytenconcentraat (ECL) ongeveer 450ml vol bloed en gesuspendeerd in een purine
oplossing, met een hemoglobinegehalte van minimum 40g.
Het aantal witte bloedcellen is kleiner dan 1x106. De prijs is
deze vastgesteld door het RIZIV. Het voldoet aan de Belgische
en Europese normen.
Gedeleucocyteerd
Gedeleucocyteerd EC voor zuigelingen moet beantwoorden
erytrocytenconcentraat type
aan de normen voor het gedeleucocyteerd EC voor
zuigeling (EZL)
volwassenen. De eenheid voor de zuigeling wordt verkregen
op basis van een aanvangsvolume van 90ml tot 100ml
menselijk vol bloed.
Bestraald
Gedeleucocyteerd EC, na een bestraling met 2500 tot 5000
erytrocytenconcentraat
rad ofwel 25 tot 50 gray.
Gewassen
Gedeleucocyteerd EC, gewassen met een isotonische
erytrocytenconcentraat
zoutoplossing ( NaCl 0,9%)
AZ Sint-Jan Brugge - Oostende AV
Versie 2 - 20/02/2013
CLZBAPR00011
Dienst Laboratoriumgeneeskunde
Status: Gepubliceerd/Publiek
Pagina 1 van 9
Afgedrukt op 29-5-2013 9:43:00
Administratieve - SOP
Transfusiehandboek: Indicaties van bloed en bloedproducten
Standaard gedeleucocyteerd
Standaard TS wordt bekomen door het centrifugeren van een
bloedplaatjesconcentraat (TS) eenheid menselijk bloed, binnen de 8 uur na afname en
waarbij de meerderheid van de leucocyten wordt verwijderd.
Het gehalte aan trombocyten is groter dan 0,5.1011 per
eenheid. Deze eenheden mogen op steriele wijze in één
verpakking worden samengevoegd tot een “pool”. Het gehalte
aan leucocyten per “pool” moet lager zijn dan 1x106
leucocyten.
Één donor gedeleucocyteerd
Het één donor TC wordt verkregen van één enkele donor bij
TC
middel van een celseparator, waarbij het TC ook
gedeleucocyteerd wordt. Het gehalte aan trombocyten moet
minimaal 4x1011 bedragen; het gehalte aan leucocyten
bedraagt maximaal 1x106.
Gewassen en/of bestraald TS BC na een bestraling met 2500 tot 5000 rad ofwel 25 tot 50
en één-donor
gray en/of gewassen met een isotonische zoutoplossing (NaCl
gedeleucocyteerd TC
0,9%)
Vers ingevroren plasma
Wordt verkregen uit menselijk vol bloed en ondergaat een
Virus geïnactiveerd (VPVIM)
virusinactivering door middel van een gevalideerde techniek
volgens het advies van de Hoge Gezondheidsraad. De
stollingsactiviteit van factor II, V, VIII, IX en XI is hoger of
gelijk aan 0,5 IE/ml.
Hb
Hemoglobine
PML
Post menstruele leeftijd
TA-GVHD
Transfusie geassocieerde graft versus host disease
SOP
Standard operating procedure
BTD
Bloedtransfusiedienst
NVT
Niet van toepassing
4.
PRINCIPE
Transfusie is slechts één element van behandeling van de patiënt. Centraal bij elke beslissing
om te transfunderen staat het klinisch oordeel. De beslissing wordt gesteund door de noodzaak
klinische klachten en symptomen te verlichten én significante morbiditeit te voorkomen.
Een transfusie stelt een patiënt bloot aan bepaalde risico’s zoals transfusiereacties, infecties,
administratieve fouten, enz… Daarom mag een patiënt slechts aan dusdanig risico worden
blootgesteld indien medisch noodzakelijk; daarom ook deze algemene richtlijnen die echter
dienen te worden geïnterpreteerd en genuanceerd voor elke individuele patiënt. Elke
voorschrijvende geneesheer is verantwoordelijk voor de voorlichting van zijn patiënt, het
opstellen van het transfusievoorschrift en het transfusiedocument en, zo mogelijk, voor het
verkrijgen van zijn toestemming voor een (eventuele) transfusie.
5.
BENODIGDHEDEN
NVT
6.
PROCEDURE
Indicaties bij volwassenen
6.1 Gedeleucocyteerd Erytrocytenconcentraten (ECL)
-
Wanneer de arts beslist erytrocytenconcentraten toe te dienen, mag het
hemoglobinegehalte - alhoewel belangrijk - niet de enige beslissende factor zijn.
AZ Sint-Jan Brugge - Oostende AV
Versie 2 - 20/02/2013
CLZBAPR00011
Dienst Laboratoriumgeneeskunde
Status: Gepubliceerd/Publiek
Pagina 2 van 9
Afgedrukt op 29-5-2013 9:43:00
Administratieve - SOP
-
-
-
Transfusiehandboek: Indicaties van bloed en bloedproducten
De verschillende factoren waarmee de arts dient rekening te houden zijn o.a. tekens
van hypoxie, de aanvang van of het te verwachten bloedverlies, het risico van anemie
in het kader van coëxisterende condities en het potentieel risico van de transfusie.
Specifieke factoren waarmee rekening moet gehouden worden zijn:
o Leeftijd
o Volume van het bloedverlies
o Klinische toestand (hartslag, ademhaling, systolische bloeddruk, …)
o Atherosclerotische aandoeningen
Transfusie van één gedeleucocyteerde erytrocytenconcentraat verhoogt het
hemoglobinegehalte met 1 g/dl en de hematocriet met 3 à 4% bij een niet-bloedende
volwassene van 70kg.
6.1.1
Groot acuut bloedverlies
- De noodzaak te transfunderen wordt voornamelijk gebaseerd op de raming van het
verloren circulerend volume.
o 15% verlies aan bloedvolume (± 750ml):
transfusie is waarschijnlijk niet nodig tenzij het bloedverlies optreedt bij een
reeds aanwezige anemie, of wanneer de patiënt niet in staat is binnen een
redelijke termijn zelf dit bloedverlies te compenseren bijvoorbeeld omwille van
ernstig cardiaal of respiratoir lijden.
o 15 à 30% verlies aan bloedvolume (± 800 à 1500ml):
toediening van cristalloïden of synthetische colloïden is nodig. Transfusie met EC
is waarschijnlijk niet nodig tenzij reeds anemie aanwezig was, of bij beperkte
cardiorespiratoire reserve of wanneer het bloedverlies blijft aanhouden.
o >30% verlies aan bloedvolume (>1500ml):
naast de snelle toediening van cristalloïden of synthetische colloïden, zal
transfusie met ECL nodig zijn.
6.1.2
Chronische anemie (gebaseerd op Hb gehalte)
- Hb >10 g/dl:
toediening van ECL is zelden nodig.
- Hb < 7g/dl:
toediening van ECL is meestal aangewezen, op geleide van klinische status
(tachycardie, moeheid, sepsis, …). Bij een stabiele patiënt volstaat het toedienen
van 2 eenheden ECL, waarna een evaluatie volgt van de klinische situatie en het
Hb gehalte.
- Hb tussen 7 en 10 g/dl:
toediening van ECL is niet altijd gerechtvaardigd.
Een chronische anemie vergt alleen een transfusie op geleide van klachten en/of
symptomen. Deze worden mede bepaald door de leeftijd en de
cardiopulmonaire status van de patiënt. Individuele omstandigheden zoals
sepsis, tachycardie en moeheid kunnen het toedienen van ECL noodzaken.
6.1.3
Chirurgische ingreep
- Bij een patiënt onder anesthesie is, bij normovolemie, een Hb van 8 g/dl meestal
voldoende. Wanneer de klinische situatie (ademhaling, circulatie) het vereist, is
een verhoging van de Hb concentratie gewenst.
- Bij kunstmatige hemodilutie kan een lagere Hb concentratie verantwoord zijn
(Hb 7 g/dl).
AZ Sint-Jan Brugge - Oostende AV
Versie 2 - 20/02/2013
CLZBAPR00011
Dienst Laboratoriumgeneeskunde
Status: Gepubliceerd/Publiek
Pagina 3 van 9
Afgedrukt op 29-5-2013 9:43:00
Administratieve - SOP
-
6.1.4
Transfusiehandboek: Indicaties van bloed en bloedproducten
De hoeveelheid bloed die wordt besteld dient daarom rekening te houden met
pre-operatoir hemoglobinegehalte, het verwachte bloedverlies en de ingeschatte
klinische situatie.
Bij patiënten met een chronische anemie voor de ingreep hangt de noodzaak om
dit preoperatief te corrigeren af van het verwachte pre- en post-operatoir risico.
Bestraalde ECL
Gedeleucocyteerde ECL worden bestraald om transfusie-geassocieerde graft-versushost disease (TA-GVHD) te vermijden. De gamma-bestraling verhindert de
(donor)lymfocytenproliferatie. De bestralingdosis bedraagt 25 Gy op alle delen van de
bloedzak. De patiënten met de grootste kans op TA-GVHD zijn deze met defecten in
cellulaire immuniteit of extreme gevoeligheid voor het toe te dienen product, namelijk:
1. Intrafamiliale transfusies of HLA identieke bloedplaatjes
2. Ontvangers van transplantaties
Hematopoietische stamcellen :autoloog tot 1 jaar na transplant
allogeen levenslang
Organen waarna immunosuppressieve behandeling wordt toegediend
(ATG)
3. Patiënten met neoplastische aandoeningen
Hodgkin lymfoom
Neoplasie waarbij intensieve chemotherapie wordt toegepast op basis
van purine analogen (fludarabine, cladribine, pentostatine)
4. Aplastische anemie onder behandeling met immuunsuppressie (ATG)
5. Ontvangers met congenitale gecombineerde immunodeficiëntie (SCID)
6. Neonati met gewicht < 1500 gram
7. Ontvangers van intra-uteriene transfusies of wisseltransfusies volgend op intrauteriene transfusies
Het vooraf bestralen van gedeleucocyteerde ECL verhoogt het verlies aan
kalium. De bestraling moet plaatsvinden binnen de 14 dagen na de afname van
de bloedcomponent. Als gevolg van de bestraling is de bewaartijd van de ECL
verkort tot 28 dagen.
Het deleucocyteren van bloedproducten is niet voldoende om GVHD te
voorkomen.
6.1.5
Gewassen ECL
Gedeleucocyteerde ECL worden gewassen teneinde de complicaties te elimineren
geassocieerd met de infusie van proteïnen aanwezig in het residueel plasma van de
ECL, dit juist voor transfusie (<24uur)
Indicaties:
o Patiënten met ernstige of recurrerende allergische reacties niet te wijten aan
residuele WBC of bloedplaatjes
o Patiënten met IgA deficiëntie en anti-IgA antistoffen
6.1.6
Gefenotypeerd erythrocytenconcentraat
Dit betreft ECL die niet enkel gefenotypeerd zijn voor ABO en Rh D maar eveneens voor
andere bloedgroepantigenen zoals CEce, K, Fy, Jk en Ss.
Deze ECL zijn bestemd voor patiënten die door multipele transfusies en/of
zwangerschap allo-immunisatie vertonen.
AZ Sint-Jan Brugge - Oostende AV
Versie 2 - 20/02/2013
CLZBAPR00011
Dienst Laboratoriumgeneeskunde
Status: Gepubliceerd/Publiek
Pagina 4 van 9
Afgedrukt op 29-5-2013 9:43:00
Administratieve - SOP
6.1.7
Transfusiehandboek: Indicaties van bloed en bloedproducten
Autologe ECL
Zie SOP BTDOMPR00007 “Geprogrammeerde autologe transfusie, aanvraag,
aanvaarding en registratie”
6.2 Bloedplaatjesconcentraten (TS/TC)
TS/TC bevatten een Nde veelvoud van 0,5.1011 /L trombocyten; meestal bevat een zak 4
à 8 Nde veelvoud (2 à 4.1011/L trombocyten)
Alle TS/TC zijn gedeleucocyteerd.
Bij volwassenen bedraagt de toe te dienen dosis 0,5.1011 trombocyten per 10 kg
lichaamsgewicht.
De therapeutische efficaciteit van een transfusie met TS/TC wordt beoordeeld door het
klinisch resultaat en de telling van de trombocyten één uur en/of twee uur na de
transfusie.
Bij patiënten die niet refractair zijn aan bloedplaatjes transfusies is er een toename te
verwachten tussen 5 en 7.109/L per geïnfundeerde unit.
6.2.1 Standaard gedeleucocyteerde thrombocytenconcentraat (TS)
6.2.1.1 Therapeutische indicaties
-
Bloeding en trombopenie van minder dan 50.109/L
Bloeding bij aangeboren of verworven (medicamenteus) bloedplaatjesdefect
Andere indicaties dienen door de aanvrager goed gedocumenteerd te worden
6.2.1.2 Profylactische indicaties
-
Electieve ingreep en trombocytopenie onder de 50.109/L
Langdurige trombocytopenie onder de 10-20.109/L
Andere indicaties dienen door de aanvrager goed gedocumenteerd te worden
6.2.1.3 Profylaxie bij chirurgie, invasieve ingrepen
-
-
Beenmergpuncties en beenmergbiopsie kunnen worden uitgevoerd bij ernstige
trombocytopenie op voorwaarde dat nadien adequate druk wordt uitgeoefend op de
punctieplaats.
Voor lumbale puncties, epidurale anesthesie, gastroscopie en biopsie, plaatsen van
centraal veneuze catheters, transbronchiale biopsie, leverbiopsie, laparotomie en
gelijkaardige ingrepen, moet het aantal trombocyten zeker meer dan 50.109/L
bedragen.
Voor ingrepen in kritische zones, zoals hersenen of ogen, moet het aantal
trombocyten meer dan 100.109/L bedragen.
6.2.2 Eén donor gedeleucocyteerde thrombocytenconcentraat (TC)
-
De indicaties voor standaard gedeleucocyteerde TC gelden ook hier.
Eén donor gedeleucocyteerde TC zijn aangewezen ter preventie van alloimmunisatie bij
herhaalde transfusies of bij aanwezigheid van een vermoede (transfusiereactie,
verminderde opbrengst) of bevestigde alloreactie. In dit geval zijn, zo mogelijk, speciaal
geselecteerde TC aangewezen.
6.2.3 Standaard en één donor gedeleucocyteerde thrombocytenconcentraat,
gewassen en/of bestraald
-
De indicaties hiervoor zijn dezelfde als voor standaard gedeleucocyteerde TS, gewassen
ECL en bestraalde ECL.
AZ Sint-Jan Brugge - Oostende AV
Versie 2 - 20/02/2013
CLZBAPR00011
Dienst Laboratoriumgeneeskunde
Status: Gepubliceerd/Publiek
Pagina 5 van 9
Afgedrukt op 29-5-2013 9:43:00
Administratieve - SOP
Transfusiehandboek: Indicaties van bloed en bloedproducten
6.3 Virus-geïnactiveerd plasma
-
De aanvaarde indicaties zijn:
o Geïsoleerde tekorten aan coagulatiefactor V or XI
o Hemorragische accidenten toe te schrijven aan een overdosering van anti-vitaminen
K voor zover een onmiddellijke medische correctie noodzakelijk is, waardoor de
behandeling met vitamine K inopportuun is
o Massale hemorragieën met een gecombineerd tekort aan coagulatiefactoren of
trombolyse
o Trombotische trombocytopenische purpura (ziekte van Moschowitz)
o Neonatale wisseltransfusie wegens ABO incompatibiliteit
Indicaties bij kinderen en neonati
6.4 Gedeleucocyteerd erythrocytenconcentraat ECL
6.4.1 Kinderen
-
-
De aanvaarde indicaties voor toediening van gedeleucocyteerde ECL bij kinderen
zijn:
o Preventie HLA immunisatie
o Transplantatiekandidaten
o CMV vrij geïndiceerd
o Bloedverlies > 25% van circulerend bloedvolume
o Hb < 8 g/dl in de peri-operatieve periode
o Hb < 8 g/dl bij chronische symptomatische anemie
o Hb < 8 g/dl bij beenmerginsufficiëntie
o Hb < 13g/dl bij ernstig cardiopulmonair lijden
De toedieningsnelheid bij kinderen bedraagt 10 ml/kg toe te dienen over 3u
6.4.2 Neonati (tot 3 maanden)
-
-
-
Indien bij de moeder géén antistoffen zijn aangetoond (die passief naar de foetus
overgaan), is het overbodig om telkens een kruisproef uit te voeren gezien het feit
dat een pasgeborene door immunologische onrijpheid zelf geen antistoffen zal
aanmaken. Teneinde bloedafnames en overbodige testen te vermijden, wordt dus
bij neonati < 1500 gram geen kruisproef uitgevoerd.
Alle bloed is gedeleucocyteerd.
Bij kinderen < 1500 gram en < 32 weken PML worden bloedproducten
(erytrocytenconcentraat, trombocytenconcentraat, granulocytenconcentraat) steeds
bestraald teneinde het optreden van GVHD te voorkomen.
De aanvaarde indicaties voor toediening van gedeleucocyteerde ECL bij neonati zijn:
o bij kinderen die beademd worden, en/of een zuurstofnood vertonen van >40%,
wordt gestreefd naar een Hb > 12 g/dl.
o bij kinderen met persisterende ademlast en/of een extra zuurstofnood < 40%,
wordt gestreefd naar een Hb > 11 g/dl. Deze grens geldt ook voor kleine
prematuren < 1200 gram.
o bij kinderen > 1200 gram, zonder ademlast of extra zuurstofnood wordt een Hb
> 8,5 g/dl geaccepteerd.
o vóór ontslag of terugverwijzing wordt een Hb < 9 g/dl gecorrigeerd.
o De toedieningsnelheid bij neonati bedraagt 15 à 20 ml/kg, toe te dienen over 5
uur.
AZ Sint-Jan Brugge - Oostende AV
Versie 2 - 20/02/2013
CLZBAPR00011
Dienst Laboratoriumgeneeskunde
Status: Gepubliceerd/Publiek
Pagina 6 van 9
Afgedrukt op 29-5-2013 9:43:00
Administratieve - SOP
Transfusiehandboek: Indicaties van bloed en bloedproducten
6.5 Bestraalde ECL
6.5.1 Kinderen
-
De aanvaarde indicaties voor toediening van bestraalde ECL bij kinderen zijn:
o Immuundeficiëntie
o 3-6 maanden na beenmergtransplantatie
o Beenmergaplasie
o Ziekte van Hodgkin
st
de
o Donor 1 of 2 graad
o Chemotherapietoediening
6.5.2 Neonati (tot 3 maanden)
-
Bestraalde ECL dienen niet meer dan 48 uur na bestraling te worden toegediend.
Bij kinderen < 1500 gram en < 32 weken PML worden bloedproducten
(gedeleucocyteerde EC, BC, granulocyten) steeds bestraald teneinde het optreden
van TA-GVHD te voorkomen
6.6 Gewassen ECL
-
Zie 5.2.4
6.7 Autologe ECL
-
NVT
6.8 Standaard gedeleucocyteerde Bloedplaatjesconcentraten
6.8.1 Kinderen
-
-
De aanvaarde indicaties voor toediening van standaard gedeleucocyteerde TS bij
kinderen
o dezelfde als bij gedeleucocyteerde ECL (zie 8.2.2.1)
o Controle trombocyten 1u en 24u na transfusie
9
o trombocyten < 50. 10 /L en bloedingen
9
o trombocyten < 50. 10 /L en invasieve ingreep
9
o trombocyten < 20. 10 /L en beenmerginsufficiëntie + bloedingrisico
9
o trombocyten < 10. 10 /L en beenmerginsufficiëntie
o trombocytendysfunctie met bloeding of invasieve ingreep
De toedieningsnelheid bij kinderen bedraagt 1 E/10 kg toe te dienen over 3 u.
6.8.2 Neonati (tot 3 maanden)
-
-
De aanvaarde indicaties voor toediening van standaard gedeleucocyteerde TS bij
neonati:
9
o géén bloedingsneiging, stabiele waarden, gezond kind : 20. 10 /L
9
o géén bloedingsneiging, stabiele waarden, ziek kind : 40. 10 /L
9
o géén bloedingsneiging, dalende waarden : 40. 10 /L
9
o bloedingsneiging of geplande heelkundige ingreep : 100. 10 /L
De toedieningsnelheid bij neonati bedraagt 0,5 E/kg, toe te dienen over een tweetal
uur.
AZ Sint-Jan Brugge - Oostende AV
Versie 2 - 20/02/2013
CLZBAPR00011
Dienst Laboratoriumgeneeskunde
Status: Gepubliceerd/Publiek
Pagina 7 van 9
Afgedrukt op 29-5-2013 9:43:00
Administratieve - SOP
Transfusiehandboek: Indicaties van bloed en bloedproducten
6.9 Virus-geïnactiveerd plasma
6.9.1 Kinderen
-
De aanvaarde indicaties (zie ook 4.4) zijn:
o ernstige stollingsfactordeficiëntie en bloedingen
o ernstige stollingsfactordeficiëntie en invasieve ingreep
De toedieningsnelheid bij kinderen bedraagt 10-15 ml / kg enkele malen per dag.
6.9.2 Neonati (tot 3 maanden)
7.
De indicaties zijn dezelfde als voor kinderen (zie 5.4.1)
De toedieningsnelheid bij neonati bedraagt 40ml/kg/uur.
OPMERKINGEN
Referenties
Practical Transfusion Medicine. Ed. by Michael F. Murphy and Derwood H.
Pamphilon. Blackwell Science 2002
Clinical Practice Guidelines on the use of blood components. The National Health and
Medical Research Council. Australia. 2002
http://www.nhmrc.gov.au
Guidelines for the clinical use of red cell transfusions. British Society for Haematology.
British Journal of Haematology 2001, 113:24-31
A report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Blood Component
Therapy. Anesthesiology 1996, 84:732-747
Guidelines for the use of platelet transfusions. BCSH Platelet transfusion guidelines 2003.
Guide to the preparation, use and quality assurance of blood components. 9th Edition,
january 2003. Council of Europe
Wet van 5 juli 1994, betreffende bloed en bloedderivaten van menselijke oorsprong (BS
8/10/1994). Deze wet werd gewijzigd door de Koninklijke besluiten van 20 juni 2002 (BS
17/7/2002), 20 augustus 2002 (BS 7/9/2002) en van 30 oktober 2002 (BS 8/11/2002)
Koninklijk besluit van 4 april 1996, betreffende de afneming, de bereiding, de bewaring en
de terhandstelling van bloed en bloedderivaten van menselijke oorsprong (BS
16/10/1997). Dit Koninklijk besluit werd gewijzigd door het KB van 28 september 2003 (BS
24/10/2003)
Richtlijn 2004/33/EG van de Commissie van 22 maart 2004 tot uitvoering van Richtlijn
2002/98/EG van het Europees Parlement en de Raad met betrekking tot bepaalde
technische voorschriften voor bloed en bloedbestanddelen (PBL 91 van 30/3/2004)
AZ Sint-Jan Brugge - Oostende AV
Versie 2 - 20/02/2013
CLZBAPR00011
Dienst Laboratoriumgeneeskunde
Status: Gepubliceerd/Publiek
Pagina 8 van 9
Afgedrukt op 29-5-2013 9:43:00
Administratieve - SOP
Transfusiehandboek: Indicaties van bloed en bloedproducten
Richtlijn Bloedtransfusie 2004 Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO
(http://www.cbo.nl/product/richtlijnen/folder)
Goede transfusiepraktijken in ziekenhuizen, Publicatie van de hoge gezondheidsraad Nr.
8381, 6 januari 2010.
8.
VERWIJZINGEN
Nummer
Titel
KBALDIN00017
Lijst algemeen gebruikte afkortingen
CLZBAPR00012
Aanvraag van bloed en bloedcomponenten
CLZBAPR00013
Bloedstaalname bestemd voor bloedgroepbepaling en kruisproef
BTDOMPR00007
Geprogrammeerde autologe transfusie, aanvraag, aanvaarding en
registratie
AZ Sint-Jan Brugge - Oostende AV
Versie 2 - 20/02/2013
CLZBAPR00011
Dienst Laboratoriumgeneeskunde
Status: Gepubliceerd/Publiek
Pagina 9 van 9
Afgedrukt op 29-5-2013 9:43:00