Avastin bij vaataandoeningen van de retina

Avastin bij vaataandoeningen van de retina
De oogarts heeft bij u een vaataandoening vastgesteld en de mogelijkheid
van behandeling met Avastin - injecties. In deze folder leest u meer over
deze ziekte en de behandeling ervan. Als u naar aanleiding van deze
folder vragen heeft bespreek deze dan met uw oogarts.
Oorzaak
Wanneer er sprake is van een netvliesaandoening waarbij lekkende
bloedvaatjes een rol spelen kan er gekozen worden voor behandeling met
Avastin – injecties. Deze lekkage van de bloedvaatjes is een
vaataandoening die het gevolg kan zijn van diabetische retinopathie bij
Diabetes Mellitus, bij afsluitingen van de netvliesvaatjes (veneuze
occlusie of veneuze takocclusie) meestal veroorzaakt door een hoge
bloeddruk waardoor zieke bloedvaatjes gaan lekken en bij ontstekingen
waarbij vochtlekkage in het centrum van het netvlies (macula-oedeem) te
zien is. Bij al deze aandoeningen speelt VEGF een rol. Deze factor is in
verhoogde mate aanwezig in het oog.
Avastin
Avastin is een geneesmiddel dat nieuwe vaatgroei en vaatlekkage remt
door het blokkeren van een belangrijke groeifactor, VEGF genaamd.
Onderzoek heeft uitgewezen dat blokkade van deze groeifactor in het oog
de vaatnieuwvorming afremt. Avastin werd op de markt gebracht als
aanvullende behandeling bij darmkanker maar bleek tevens zeer effectief
als oogmedicijn. Sinds 2005 gebruiken wereldwijd oogartsen Avastin
voor de behandeling van natte maculadegeneratie en andere
oogaandoeningen waarbij lekkende, nieuwe bloedvaatjes zijn betrokken.
Eerste polibezoek
U wordt in het LUMC onderzocht door oogartsen van het Maculateam.
Dit zijn artsen met uitgebreide kennis en ervaring over
maculadegeneratie. U zult daarbij altijd pupilverwijdende druppels
krijgen in beide ogen. Dat betekent dat u niet zelf kunt autorijden.
Meestal zijn er al contrastfoto’s (fluorescentiefoto’s) gemaakt door uw
eigen oogarts. In het LUMC zal ook een OCT – onderzoek verricht
worden, een niet-belastend onderzoek dat veel aanvullende informatie
geeft over het centrum van het netvlies, de macula.
De oogarts bespreekt met u of uw maculadegeneratie in aanmerking komt
voor Avastin – behandeling. Uw begeleider mag altijd bij dit gesprek
aanwezig zijn. U kunt vragen stellen als niet alles duidelijk is. Als u
akkoord gaat met de behandeling worden de afspraken voor de injecties
gemaakt. Als de oogarts meent dat uw oogaandoening geschikt is voor
behandeling met Avastin dan krijgt u daarvoor 2 of 3 behandelafspraken
met een tussenpoos van ongeveer 6 weken.
De injectieprocedure
Het medicijn Avastin wordt door middel van een injectie direct in de
oogbol ingebracht (intravitreale injectie.) Eerst wordt het oog verdoofd
met oogdruppels waarna er een verdovingsprikje volgt op de plaats waar
de injectie wordt gegeven. Daarna wordt het oog met een klemmetje open
gehouden en gedesinfecteerd met betadine (jodium) oplossing,
vervolgens kan de Avastin worden ingespoten.
De gehele ingreep is nagenoeg pijnloos en duurt circa een kwartier. Door
de verdoving zal het oog direct rood worden (bloeduitstorting.) Dit is
onschuldig en verdwijnt na 3 tot 10 dagen. Het oog zal circa één dag licht
geïrriteerd aanvoelen. Na de injectie mag u niet in uw oog wrijven. We
adviseren u niet zelf auto te rijden op de dag van de behandeling.
Bijwerkingen en complicaties van de injectie
Bijwerkingen en complicaties in het oog na de injectie van Avastin
kunnen zijn:
 Bij minder dan één op de honderd injecties hebben wij een steriele
ontsteking in het oog waargenomen, uveïtis. Patiënten beginnen
dan binnen één dag na de behandeling troebelingen te zien en
hebben soms pijn. De ontsteking kan goed behandeld worden met
oogdruppels, dit kan echter wel enkele weken in beslag nemen. De
Avastin is gewoon werkzaam ondanks de ontsteking.
 Schade aan de lens of het netvlies (zeer zeldzaam.)
 Een bloeding (zeer zeldzaam.)
 Bacteriële infectie van de oogbol, Endophthalmitis (zeer
zeldzaam.) Hierbij zijn er klachten van pijn en sterke achteruitgang
van het zien, begint 2 of 3 dagen na de injectie.
Bijwerkingen van Avastin op de rest van het lichaam
Als het middel wordt toegepast bij de behandeling van darmkanker, kan
het algemene bijwerkingen geven, voornamelijk verhoogde bloeddruk en
stollingsproblemen. Bij gebruik van Avastin in het oog is er nog geen
uitgebreid onderzoek gedaan naar bijwerkingen elders in het lichaam.
Oogartsen denken en ervaren dat het risico op deze problemen bij
oogpatiënten laag is omdat de dosis in het oog 400 maal lager is en het
middel in de glasvochtruimte van het oog komt en niet direct in de
bloedbaan.
Desondanks zijn we voorzichtig bij patiënten die recent (minder dan een
half jaar van tevoren) een hartinfarct of herseninfarct hebben
doorgemaakt of die een zeer hoge bloeddruk hebben. In deze gevallen
kiezen we er soms voor geen behandeling met Avastin te starten.
Mochten er nieuwe gegevens over algemene bijwerkingen bekend
worden, dan zullen we u daarover uiteraard informeren.
Verdere behandeling
Circa 4 weken na de laatste injectie zal u poliklinisch worden
gecontroleerd. Vaak wordt de Avastinbehandeling gecombineerd met
laserbehandelingen, die afzonderlijk worden afgesproken. Afhankelijk
van het beloop kan het nodig zijn om langer door te gaan met Avastin –
injecties en / of laserbehandelingen.
Indien u bent verwezen door uw eigen oogarts voor deze behandeling dan
zullen de vervolgcontroles uiteindelijk weer daar plaatsvinden. Uw
oogarts en het LUMC hebben daarover afspraken gemaakt. Indien nodig
verwijzen zij u in de toekomst weer naar het LUMC voor aanvullende
behandeling.
Het komt voor dat patiënten deze controles en behandeling als belastend
ervaren. Mocht u om welke reden dan ook willen stoppen met de
behandeling, dan kan dat uiteraard. Wij adviseren u dan wel dit eerst met
ons te bespreken, zodat wij op uw vragen kunnen ingaan en ook kunnen
uitleggen in hoeverre uw oog meer kans loopt op blijvende schade door
het staken van de behandeling.
Bij klachten
Indien u klachten krijgt van pijn of wazig zien dan dient u met spoed
contact op te nemen met de polikliniek oogheelkunde van het LUMC.
Meldt dan dat u een injectie heeft gehad in uw oog.
Polikliniek Oogheelkunde
Verpleging: 071 – 5262379 (8.30 tot 16.00 uur)
Verpleegafdeling Oogheelkunde
071 – 5263865 (buiten kantooruren)
Bereikbaarheid
Polikliniek Oogheelkunde J3
Albinusdreef 2
2300 RC Leiden
Administratie: 071 – 5268030: voor afspraken (9.00 tot 16.00 uur)
Meer informatie
www.retinanederland.org