Casus 1 - AZ Sint

Gepersonaliseerde aanpak bij
longkanker
Dr. André VERSTRAETEN
Dr. Elke GOVAERTS
Dienst longziekten
Pneumo-oncologie
Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt
- Longkanker is de belangrijkste oorzaak van kanker-
gerelateerde mortaliteit in beide geslachten
-Longkanker veroorzaakt +/- 20% van alle overlijdens ten gevolge van
kanker
- Longkanker is duidelijk gelinkt aan roken
- Sigaretten zijn verantwoordelijk voor +/- 90% van longkankers bij
mannen en 80% bij vrouwen
- Longkanker komt dikwijls voor bij mensen met
cardiovasculaire en respiratoire co-morbiditeiten
Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt
- Nieuwe therapeutische modaliteiten
-Longsparende resecties
-Stereotactische radiotherapie
-Verfijnen van chemotherapie
- Moleculaire analyse
-Targeted therapies
Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt
Casus 1 : M – 68 jaar
- Koorts – achteruitgang algehele toestand – vermagering
- Geen respons op antibiotica
- Nooit gerookt
- CEA 0.4 microg/L
- CRP 246 mg/L
- Creatinine 1.47 mg/dl
Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt
Casus 1 : M – 68 jaar
Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt
Casus 1 : M – 68 jaar
- cT4N2M1a (contralaterale longmetastasen) – STADIUM IV
- TTP :
-Spoelcellige populatie
-Inflammatie focaal granulomateus
-Geen argumenten voor carcinoom
-DD : infectieus – sarcoidose - Wegener
- c-ANCA 88 IU/ml
- Creatinine 3.13 mg/dl
DIAGNOSE : Morbus Wegener
Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt
Tissue is the issue
- Endoscopische technieken
-Endobronchiale aspiratie – BAL – biopsie
-EBUS - EUS
- Naaldbiopsie onder geleide van radiologie
- Chirurgische biopsie
-Mediastinoscopie
-VATS
Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt
Casus 2 : V – 59 jaar
- Diabetes mellitus – diabetische retinopathie
- Nooit gerookt
- RX thorax 01/2014 : verdacht nodulair letsel links
Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt
Casus 2 : V – 59 jaar
- cT1b (2.9 cm) N1 M1a (maligne pleuravocht ?) = STADIUM IV
- TTP
-Adenocarcinoma
-EGFR IHC : membranaire overexpressie in 90% van de cellen
-ALK : kleuring negatief
-EGFR mutatie : exon 19 deletie
- R/ Iressa 250 mg dagelijks (EGFR-TKI)
Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt
Targeted therapies
- Opsporen van moleculaire veranderingen in driver oncogenen
- Ontwikkelen van monoclonale antistoffen en receptor antagonisten
- EGFR mutatie
-(moAB : cetuximab)
-TKI : gefitinib – erlotinib - afatinib
- ALK rearrangement
-TKI : crizotinib
Gefitinib : tarceva
Erlotinib : iressa
Afatinib : giotrif
Crizotinib : xalkori
Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt
Targeted therapies
- Perorale therapie (moleculaire therapie)
- Significant betere respons bij mutatie + (ivm wild-type)
- Verbetering van levenskwaliteit en performance score
- Significante toename ziektevrij interval
- Resistentie door ontstaan van nieuwe mutaties (oa T790M)
- Werking beïnvloed door concomitante medicatie !
- Nevenwerkingen :
- huid : acneïforme rash
- diarree
Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt
Casus 3 : V – 75 jaar
- Roken tot 2011
- Chronisch obstructief longlijden GOLD II – B
- Emfyseem
- Longfunctie : 20/04/2012
- FVC : 1.91 L (84%)
- FEV1 : 0.97 L (51%)
- FEV1/FVC : 60%
- TLC : 4.94 L (103%)
- DLCO : 29%
Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt
Casus 3 : V – 75 jaar
- cT1a (1.8 cm) N0M0 = STADIUM IA
- Functioneel inoperabel
- Geen histologie
- Stereotactische radiotherapie – 06/2012
Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt
SBRT : stereotactic body radiation therapy
- Hoog gedoseerde, gerichte radiotherapie
- Dosis escalatie ter hoogte van het doelwit met vrijwaren van
gezonde weefsels
- Lage toxiciteit bij bejaarden en COPD
- Locale controle > 90%
- Recidief meestal buiten bestralingsveld
-In vergelijking tot heelkunde
- minder invasief
- lagere morbiditeit
Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt
Casus 3 : V – 75 jaar
Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt
Casus 3 : V – 75 jaar
02/2014 : transthoracale punctie
- Dens sclereus weefsel
- Morfologisch en immunohistochemisch geen duidelijke neoplastische
populatie
Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt
SBRT : stereotactic body radiation therapy
- Long toxiciteit
-Radiatie pneumonitis : latentie 1-3 m na einde RT
-Radiatie fibrose : latentie 6-24 m na einde RT
- Cutane toxiciteit
- Bot toxiciteit
-Meestal bij perifere tumoren
-Afhankelijk van lokale dosis
-Ribfractuur
Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt
Take home messages
- Rookstop
- Tissue is the issue
- Multidisciplinaire benadering
- Gepersonaliseerde behandeling
- Stereotactic body radiation therapy (SBRT)
- Targeted therapy
Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt
Met dank voor uw aandacht
Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt
Vragen voor de spreker ?
Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt