Wijknetwerken presentatie VWS 12 juli 2012

Verzekeraars actief in
gemeenten
MO groep / Utrecht
Pieter van Haren
10 juni 2013
Agenda
• ‘Bedrijfsmodel’ zorgverzekeraars
• Visie op zorg en
samenwerking gemeenten
• Praktijk pilot
Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni 2013
2
Financiering Zvw
Werkgever
50%
- Procentuele heffing van
loon werknemer, die
100% wordt vergoed
door werkgever.
- Werknemer is hier
belasting over
verschuldigd.
5%
Rijksbijdrage
voor <18 jaar
Verzekerden
45%
- Nominale premie
- Eigen betalingen
(no-claim en eigen
risico)
Zorgtoeslag
via
fiscus!
Nominale
premie
Zorg- Vereveningsbijdrage
verzeker
Zorgverzekeraars
ingsfonds
€
Zorg
Overige
Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni 2013
3
Perverse prikkels systeem
• Verevening:
– Doel: voorkomen risico-selectie
– Bijwerking: geen risico-beheersing (oftewel preventie)
– Voorbeeld diabetes…
• Betalen voor interventies / productie
• Niet gezondheid staat centraal,
maar zorgproductie
Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni 2013
4
Toch…samenwerken met gemeenten…
Gezamenlijk belang !!!
Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni 2013
5
Samenwerking om(dat):
• Innovatie
– Verkennen mogelijkheden
– Samen de zorg/wereld verbeteren
– Geloof…
• Wel pilots… 400 gemeenten is nog teveel…
• Gevolgen / evidence:
– Aantal verzekerden
– Zorgkosten
Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni 2013
6
2. Waarom wijknetwerk voor Coöperatie VGZ
1. Betere kwaliteit van leven:
mensen echt helpen
2. Zorg, wonen en welzijn zo dicht
mogelijk in de buurt van de
patiënt, het liefst daar waar
mogelijk thuis in de eigen
omgeving;
3. Betere betaalbaarheid van zorg
en welzijn: voorkomen
versnippering / verkokering /
dubbele zorg…
Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni 2013
7
Medicalisering - socialisering
• Goede vroegsignalering en diagnose ‘probleem’ voor
juiste interventie.
Maatschappelijke problemen niet (alleen) ‘medisch’ gaan behandelen
Medicalisering
Onderling verbinden
en doorverwijzen:
DOEN WAT NODIG IS!
Socialisering
Medische problemen niet laten escaleren in maatschappelijke problemen
Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni 2013
8
Wat is een wijknetwerk?
WIJKNETWERK
Welzijns
Organisa
tie
Wijkagent
Zieken
huis
Wijkteam
Vrijwilliger
Sociaal
Netwerk
Zorg
Netwerk
Dag
begeleidin
g
Mantel
zorg
Familie,
vrienden,
collega’s
AWBZ
verblijfzorg
huisarts
Burger
Wijkverple
egkundige
GGZ
Overige
1e
lijnszorg
Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni 2013
9
Kanteling…
• Eigen kracht!
– Wat kunnen mensen (en hun
sociale omgeving) zelf?
• Autonomie
– Mensen zelf laten beslissen
• Welbevinden (geluk)
– Het leven van mensen staat
centraal
Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni 2013
10
Samenwerking Gemeente
• Convenant
• Wijkscan
• Implementatie
wijkteam
• Uitrol projecten
• Monitoring
Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni 2013
11
Praktijk Nijmegen: begin 2012 convenant
Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni 2013
12
De doelen….
Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni 2013
13
4 Deelprojecten…
•
•
•
•
Sociale wijkteams: ‘infrastructuur’ voor overige 3 delen!
Bewegen / GLI
Geestelijke gezondheidszorg (GGZ)
Ouderenzorg
En
• Monitoring
Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni 2013
14
Samenwerken…. geven en nemen
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Loslaten en grip houden…
Uit onze ‘zorg’ toren komen…
Systeem versus doelen…
Koninkrijkjes afbreken…
Organiseren en sturen:
professionals en anarchie…
Ratio versus gevoel…
Commercieel versus idiologie…
Boekhouden versus visie…
Kosten versus opbrengsten…
Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni 2013
15
Stelling 1
• Wil en kan Welzijn mee in het marktdenken samen met
de zorgaanbieders?
Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni 2013
16
Stelling 2
• Moeten verzekeraars Welzijn belonen voor hun preventie
activiteiten?
Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni 2013
17
Stelling 3
• Hoe krijgen we alle Zorg en Welzijns koninkrijkjes
afgebroken?
Wat moeten organisaties inleveren willen ze integraal en
constructief samenwerken?
Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni 2013
18
Stelling 4
• Kunnen welzijnsaanbieders en gemeenten hun expliciete
voorkeur uitspreken voor een verzekeraar?
Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni 2013
19
Verzekeraars
Titel - aanpassen
actief in gemeenten
via Beeld,/ Koptekst
10 juni 2013
en
voettekst
22 september 2011 (aanpassen via
Beeld,
Koptekst en voettekst
20
Wijkpilot is meer dan Sociaal Wijkteam
Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni 2013
21
WIE ZIJN HET SOCIAAL WIJKTEAM?
Maatschappelijk
werker
Wijk
verpleegkundige
WMO
consulent
POH GGZ
Sociaal werker
diversiteit
Maatschappelijk
werker jeugd
MEE consulent
arbeid
Opbouwwerker
Nieuwe Stijl
Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni 2013
22
Sociale wijkteams: Basis !!
WIJKNETWERK
• Hatert, Lindenholt,
Dukenburg operationeel
• Nijmegen Noord
volgt
• Opbouwen netwerk
• Eerste cases
–
–
–
–
En
Welzijns
Organisa
tie
Wijkagent
Zieken
huis
Wijkteam
Vrijwilliger
Sociaal
Netwerk
Zorg
Netwerk
Dag
begeleidin
g
Mantel
zorg
Familie,
vrienden,
collega’s
AWBZ
verblijfzorg
huisarts
Burger
Wijkverple
egkundige
GGZ
Overige
1e
lijnszorg
Van ‘magnetronbijeenkomsten’ tot ‘bemoeizorg’
Zorg of maatschappelijk werk? Mensen helpen!
Indicatiestelling?
Preventie-activiteiten (vroegsignalering, valpreventie, …)
Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni 2013
23
Bewegen / GLI
• Verbinden gezondheid, zorg en leefstijl
• ‘Beweegaanbod’ verbinden met zorg
– Gezonde leefstijl
– Preventie
– Activering / participatie
• Gezondheidsmakelaars / buurtcoaches
• GLI (sociale minima)
• Wens: GLI (kinderen…)
Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni 2013
24
GGZ
• Keten ‘naar voren brengen’
• POH-GGZ / Basis GGZ (en wijkteams)
• FACT-teams
• Preventie:
– Problematiek ophalen
in de wijk
• Geluksroute
Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni 2013
25
Ouderenzorg
• Screening vanuit ouderenmodule (TOS / Easwycare)
• Embedding ‘Nijmeegse initiatieven’:
– 100 (ZowelNN)
– ZWIP
– Innovatiebeleidsregel
• Valpreventie
– (oa Vallen verleden tijd)
Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni 2013
26
Tot slot
• Gezamenlijke begroting/innovatiebudget Gemeente /
coöperatie VGZ (zorgkantoor en verzekeraar)
• ‘Gewoon doen wat nodig is’ (= motto Gemeente
Nijmegen): los van ‘potjes’
• Proeftuin!
Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni 2013
27
Toekomst
• Structurele financiering
– Zvw of gemeenten?
• Verplaatsen meer zorg naar sociale omgeving
– Care (ook rondom cure) in eigen omgeving
• eHealth:
– Communicatie
– Kennis dichterbij brengen:
teleconsult / monitoring
• Populatiebekostiging:
– Waar ligt de regie?
– Preventie!
Verzekeraars actief in gemeenten / 10 juni 2013
28