HSV keratitis bij kinderen - Het Ot en Zien congres 2015
advertisement
HSV keratitis bij kinderen: Een geïntegreerde aanpak Dr.L.Remeijer, Dr.L.Remeijer, W. Vreugdenhil, Vreugdenhil, R. Grootendorst, JTHN de Faber Oogziekenhuis Rotterdam 1010-1111-2006 HSV keratitis OT en Zien •1 herpes simplex virus Electronen microscopische opname 1010-1111-2006 HSV keratitis OT en Zien 8 verschillende herpes virussen bij de mens koortslip Æ herpes simplex 1 genitale herpes Æ herpes simplex 2 waterpokken, gordelroos Æ varicella zoster virus Pfeiffer, koorts, vermoeidheid Æ EpsteinEpstein-Barr virus, Cytomegalovirus “de zesde ziekte” ziekte” Æ HHVHHV-6 HHVHHV-7 Kaposisarcoma Æ herpesvirus 8 (geass. geass. met HIV) HIV) 1010-1111-2006 HSV keratitis OT en Zien •2 Hoe vaak komen het voor? Heel vaak! Ooit een infectie bij gezonde personen van >20 jaar WestWest-Europa,USA Europa,USA HSVHSV-1: 7070-80% HSVHSV-2: 1515-25% v>m VZV: VZV: 9090-95% CMV: CMV: 4545-75% 1010-1111-2006 EBV :80:80-95% HHVHHV-6: 6565-90% HHVHHV-7: 7575-90% HHVHHV-8: 00-25% HSV keratitis OT en Zien HSV-1,HSV-2,VZV bij gezonde mensen Presenteert zich als een infectie van huid en slijmvliezen het virus Æ zenuwweefselÆ infectie of latentie Encefalitis (zeldzaam) 1010-1111-2006 HSV keratitis OT en Zien •3 Wat gebeurt er tijdens de infectie? Virus vermeerdert zich in de cel Cel gaat kapot immuunsysteem ruimt virus op Herpes virussen: latentie – Wat is dat! 1010-1111-2006 HSV keratitis OT en Zien Latentie en reactivatie HSV-1, HSV-2, VZV 1010-1111-2006 HSV keratitis OT en Zien •4 Wat gebeurt er in het oog Alle lagen van het oog: infectie Het meest in Cornea: Cornea: – Virus vermeerdert zich in de cellen – Cel gaat kapot – immuunsysteem ruimt virus op 1010-1111-2006 HSV keratitis OT en Zien Wat is er anders dan in de rest van het lichaam? Cornea: Cornea: cel kapot: structuur veranderd Ætroebel virus blijft achter in de cornea (geen bloedv.) bloedv.) Æ Immuunreactie blijft: meer kapotte cellen: meer troebeling 1010-1111-2006 HSV keratitis OT en Zien •5 Welke soorten HSV ontstekingen van het oog? 1010-1111-2006 HSV keratitis OT en Zien 1 dermatitis 1 3 2 2 Blepharitis 4,5 6 7 3 conjunctivitis 8 1010-1111-2006 9 HSV keratitis OT en Zien •6 1 4 Infectieuze epitheliale keratitis 2 3 4,5 6 5 7 Neurotrofisch ulcus 8 1010-1111-2006 9 1 HSV keratitis OT en Zien 6 Immuun stromale keratitis 2 6 Immuun ring 3 4,5 6 7 6 Necrotiserende stromale keratitis 8 1010-1111-2006 9 HSV keratitis OT en Zien •7 endotheliitis 1 2 3 uveitis 4,5 6 7 Scleritis/trabeculitis 8 1010-1111-2006 9 HSV keratitis OT en Zien Welke soorten behandeling zijn er? Antiviraal – Bijvoorbeeld aciclovir als zalf of als tablet immuunremmend: immuunremmend: Alleen als noodz. noodz. – Voornamelijk lokale steroï steroïden 1010-1111-2006 HSV keratitis OT en Zien •8 Volwassenen stromale keratitis Corneale slechtziendheid – Maculae corneae – Irregulair astigmatisme Behandeling – Medicamenteus – Contactlens – Chirurgisch:KPL 1010-1111-2006 HSV keratitis OT en Zien kinderen stromale keratitis Corneale slechtziendheid – Maculae corneae – Irregulair astigmatisme Behandeling – Amblyopie behandeling – Medicamenteus: Therapie trouw? komt het op zijn plaats? ÆVaker orale therapie – Contactlens ContactlensContactlens-passing/tolerantie?? passing/tolerantie?? – Chirurgisch??? 1010-1111-2006 HSV keratitis OT en Zien •9 Patiënten populatie (1990-2006) 11 kinderen – irr. irr. astigmatisme bij NSK – Gemiddelde leeftijd: 5.5j (1(1-9) – Geslacht: 7 ♀ , 4 ♂ – 6 OD , 5 OS 1010-1111-2006 HSV keratitis OT en Zien Therapie NSK Actieve fase: – 11/11 Aciclovir zalf 5dd – 11/11 Dexamethason 2-4 dd Remissie: – 8/11 Fluorometholon 1dd – 7/11 profylactisch oraal Aciclovir 1010-15mg/kg/d 1010-1111-2006 HSV keratitis OT en Zien •10 Refractieamblyopie 9/11 OD OS Spl S+4=C-2×30° irr S-1,25=C-5,0×120° irr S+1 S-1 S+8.75=C-7.5×12° irr S+7=C-2×80° irr Spl Spl S-1,0=C-3,0×20° irr Spl S+4,25=C-4×20° irr S+1,25=C-1,5×34° S-7=C-3×20°irr S+3=C -4×160° irr Spl Irregulair Spl Anisometropie, hoge cylinders en irregulair astigmatisme 1010-1111-2006 HSV keratitis OT en Zien Amblyopie behandeling 91 % occlusie therapie 4-12 uur per dag 1,5 tot 6 jaar durend 10 % geen therapie trouw 1010-1111-2006 HSV keratitis OT en Zien •11 Contactlens Passing pas drie maanden na laatste ontsteking Alleen harde zuurstofdoorlatende lenzen Zuurstofdoorlaatbaarheid en diameter varieerde 1010-1111-2006 HSV keratitis OT en Zien contactlenstolerantie 9/11 een passing: visusverbetering 8/11 dragen de lens de hele dag 1/11 draagt de lens alleen tijdens occlusie van het andere oog 2/11 dragen de lens nooit 1010-1111-2006 HSV keratitis OT en Zien •12 ACV+ ACV - Infectie beloop onder CL leeftijd ACV profylaxe beschermt tegen recidief recidieven onder recidief 75 % 1- 4 x 14% 1x cl 5,5 0 4,5 0 5,5 0 6 1 6 0 9 0 7 0 1 0 4 1 5,5 3 4 4 ACV – ACV + 1010-1111-2006 HSV keratitis OT en Zien ACV+ ACV - visusbeloop leeftijd BSCVA BSCVA BCVA CL BCVA CL BCVA CL amblyopie th - amblyopie th - amblyopie th - amblyopie Th + amblyopie Th + 0.5 1.0 1.0 sten sten 5,5 0.3 0.3 4,5 0.1 0.2 0.4 0.8 0.8 5,5 0.3 0.5 0.63 0.9 1.0 6 0.1 0.3 0.63 0.8 1.0 6 0.25 0.25 0.5 1.0 1.0 9 0.4 0.4 0.8 - - 7 0.5 0.6 0.7 1.0 1.0 1 0.2 Onbekend 0.25 0.5 0.63 0.6 4 0.2 onbekend 0.25 0.6 5,5 0.25 0.63 0.5 1.0 1.0 4 0.15 0.15 0.3 ntv ntv 1010-1111-2006 HSV keratitis OT en Zien •13 Resultaten: 91% succes visuele rehabilitatie – Met contactlens alleen – Met cl +amblyopie therapie 9% succes 91% succes – Met profylaxe hogere visus (significantie ?) (significantie?) Minder recidieven 1010-1111-2006 HSV keratitis OT en Zien Discussie Irr astigmatisme bij HSK bij kinderen – Cl passing: contactlensspecialist – Aciclovir profylaxe: (kinder )oogarts (kinder)oogarts – Amblyopie behandeling: Orthoptiste – Goede visus – doen!!! 1010-1111-2006 HSV keratitis OT en Zien •14 Controverse 1: CL passing bij HSV Geen bekende literatuur Alleen ervaring bij volwassenen – Resultaten worden nu uitgewerkt 1010-1111-2006 HSV keratitis OT en Zien Controverse 2: Cl passing bij kinderen Resultaten bekend bij afakie na congenitaal cataract Leeftijdsamenstelling gunstiger in onze groep 1010-1111-2006 HSV keratitis OT en Zien •15 Controverse 3 Langdurige ACV profylaxe bij kinderen Alleen gegevens bij volwassenen Effect op leverlever-nierfunctie? nierfunctie? Effect op groei? 1010-1111-2006 HSV keratitis OT en Zien Conclusie >90% succesvolle visuele rehabilitatie Tolerantie vergroot door – Aciclovir profylaxe 1010-1111-2006 HSV keratitis OT en Zien •16 Unlike flowers herpes is forever 1010-1111-2006 keratitis Bedankt voorHSV uw aandacht OT en Zien •17
