Inschrijfformulier gastgezinnen

Inschrijfformulier gastgezin
Zou u zo vriendelijk willen zijn om onderstaande vragenlijst in te vullen en terug te sturen naar
[email protected]? Wij weten dan iets meer over uw situatie en nemen zo snel mogelijk
contact met u op. Dank u wel!
(voel vrij om eventuele toelichtingen te geven, als u denkt dat dit van belang is)
Contactgegevens
Naam:
E-mailadres:
Telefoonnummer:
Adres:
Wat voor dier wilt u opnemen:
(kies uit: hond of kat)
Hoeveel uur per dag bent u voor dit dier beschikbaar:
(kies uit: minder dan 8 uur, 8 tot 12 uur, 12 tot 24 uur, 24/7)
Hoeveel weken achtereenvolgens bent u voor dit dier beschikbaar:
(kies uit: minder dan 2 weken, 2 tot 4 weken, 4 tot 8 weken, meer dan 8 weken):
Bent u, in geval van een pasgeboren nest, minimaal 10 weken beschikbaar:
(kies uit: ja of nee)
Heeft u ervaringen met het toedienen van medicijnen (denk aan ontwormen/ontvlooien)?
(kies uit: ja of nee)
Kunt u bijvoeren?
(kies uit: ja of nee)
Bent u, in geval van flessen-kittens, bereid deze in de nacht te voeren?
(kies uit: ja of nee)
Heeft u zelf huisdieren? Zo ja, vermeld hieronder om wat voor dier(en) het gaat, en om hoeveel.
Zijn uw huisdieren ingeënt en geholpen?
Bent u de dinsdagen beschikbaar om met eigen vervoer met het dier naar het dierenasiel te komen
i.v.m controle dierenarts?
(kies uit: ja of nee)
Is er een bovengemiddelde kans dat u het dier onverwachts met spoed terug moet brengen naar
het asiel? Denk bijv. aan ziekte van uzelf of familieleden?
(kies uit: ja of nee, omschrijf eventueel uw situatie)
Heeft u een vakantie gepland? Zo ja, omschrijf wanneer u van plan bent weg te gaan.
Hartelijk dank. Wij nemen zo snel mogelijk contact met u op!