PowerPoint-presentatie

Samen verzekerd van goede zorg
André Rouvoet, voorzitter Zorgverzekeraars Nederland
Congres Arts en Organisatie – 10 juni 2016
Status van de Nederlandse
gezondheidszorg…
Bron: VWS
Nederland in internationaal perspectief
Bron: HCP
Zorguitgaven 2016
Bruto-BKZ uitgaven
€74.600.000.000
Per dag:
Per uur:
Per minuut:
Per seconde:
Bron: begroting VWS 2016
€204.380.000
€8.515.000
€142.000
€2.365
Gemiddelde zorguitgaven per verzekerde in 2016
Bron: VWS
Uitdagingen gezondheidszorg
1. Transformatie langdurige zorg: langer thuis wonen, ketenzorg
voor chronisch zieken, meer inzet informele zorg en
samenwerking tussen sectoren (Wmo, Jeugdzorg, Zvw, Wlz).
2. Betaalbaarheid van nieuwe technologie: dure
geneesmiddelen, nieuwe (dure) behandelmethodes en
nieuwe ICT-oplossingen.
3. Meer sturen op kwaliteit en doelmatigheid van zorg: meer
inzicht in kwaliteit, nieuwe organisatie van de zorg, meer
substitutie tweede naar eerste lijn en tegengaan
administratieve lasten.
Transformatie van de langdurige zorg…
Betaalbaarheid langdurige zorg
verduurzamen
4
3.8
3.7
3.5
3
2.5
2
1.5
1
2.5
1.9
1.8
1.0
1.0
0.8
0.6
0.5
0
Nederland heeft duurste langdurige zorg in de wereld
Bron: OECD 2014
0.6
Vergrijzing
Nederlandse bevolking
2015
Bron: CBS
De Nederlandse gezondheidszorg sinds 2015
Wet langdurige zorg (Wlz):
± 19,5 miljard euro
300,000 patiënten
Intramurale ouderenzorg, langdurige GGZ
en gehandicaptenzorg
Zorgverzekeringswet (Zvw)
± 44,5 miljard euro
Eerstelijnszorg, ziekenhuiszorg,
kortdurende GGZ en wijkverpleging
Eigen betalingen (eventueel via
aanvullende zorgverzekering)
± 5 miljard euro
Tandarts (18+), fysiotherapie en
aanvullende diensten
Wet maatschappelijke ondersteuning
(Wmo) en Jeugdwet
± 7 miljard euro (zorg en welzijnskader)
Persoonlijke verzorging en begeleiding en
Jeugdzorg
3 wetten – 3 regiostructuren
Zvw
Wlz
Wmo + Jeugd
10 landelijke
zorgverzekeraars
32 regionale zorgkantoren
393 gemeenten
Samenwerking gemeenten en
zorgverzekeraars
1. Effectief samenwerken in de wijk
2. Ontwikkeling van een sterke en sluitende GGZ-keten
3. Mogelijkheden voor (gezamenlijke) preventieactiviteiten
vergroten
4. Uitdaging in samenwerking (393 gemeenten vs. 9
zorgverzekeraars)
Betaalbaarheid van de zorg…...
demografie en nieuwe technologie
Vraagstukken rond betaalbaarheid van dure
behandelingen
Meer sturen op kwaliteit en
doelmatigheid van zorg
Stimuleren kwaliteitsverbetering
door (selectieve) zorginkoop
Huidige situatie
Gewenste situatie
ondermaatse
zorg
Kwaliteit van Zorg→
gemiddelde
zorg
bovenmaatse
zorg
Strijd tegen regeldruk
De rol van de zorgverzekeraar
De kern van de Zorgverzekeringswet
Verzekerde/Patiënt
Verzekerd van
breed pakket met
goede zorg tegen
een lage premie
Goede zorg op maat,
gericht op gezondheid
en kwaliteit van leven
Overheid reguleert
Zorgverzekeraar
Zorgverlener
Afspraken over
prijs, kwaliteit en
volume van de zorg
Zorgverzekeraars:
-
solidariteit is de basis
merendeel coöperaties
geen winstoogmerk
acceptatieplicht verzekerde
zorgplicht patiënt
merendeel biedt alleen
zorgverzekeringen aan
Kerntaken van de zorgverzekeraar
1. Verzekert alle Nederlanders van zorg (acceptatieplicht)
2. Betaalt de zorg aan patiënten obv functionele aanspraken
(zorgplicht)
3. Maakt namens verzekerden afspraken met zorgaanbieders
over goede zorg tegen een scherpe prijs
4. Probeert kwaliteit en doelmatigheid van de zorg te verbeteren
5. Controleert rechtmatigheid van declaraties (verzekerde zorg)
6. Concurreert binnen uitgebreid kader aan wet- en regelgeving
(gereguleerde concurrentie)
Actieplan Kern-gezond
• Wij zorgen voor overzichtelijke polissen, door:
• Duidelijke polissen per zorgverzekeraar
• Heldere polisinhoud
• Wij zorgen voor eenvoudig overstappen, door:
• Overstapdrempels wegnemen
• Transparante bemiddeling en vergelijking
• Terughoudendheid bij commercie
• Wij laten de zorgverzekeraar als maatschappelijke ondernemer zien, door:
• Transparantie over de bedrijfsvoering
• Invloed van verzekerden op het beleid
• Wij pleiten voor een solidaire basisverzekering, door:
• Behoud van een breed basispakket
• Veranderen van verplicht en vrijwillig eigen risico
• Goede risicoverevening als randvoorwaarde voor solidair zorgstelsel