Pasgeborene van HIV-moeder - UZ Gent

Beleid bij de geboorte van een baby van een HIV-positieve moeder
Prof. dr. Koenraad Smets
Update januari 2017
1. Post exposure prophylaxis
Start therapie zo snel mogelijk na de geboorte, zeker binnen de eerste 6 à 8
levensuren. Bestel zo mogelijk de medicatie reeds vóór de geboorte. Maternale
virale lading op te zoeken in gynaecologisch dossier of EPD moeder (brief alg.
inwendige) of na te vragen bij Prof. dr. Biol. Chris Verhofstede (25161) of Dr.
Jolanda Pelgrom (25315).
A. Voldragen baby (vanaf 36 weken)
i. Maternale virale lading < 1.000 copieën/mL
R/Retrovir® oplossing 10 mg/mL
S/3 mg/kg/8 uur PO gedurende 6 weken
(IV: 1,5 mg/kg/6 uur; amp 200 mg/20 mL)
ii. Maternale virale lading > 1.000 copieën/mL of nog
onbekend (bvb moeder niet gevolgd tijdens
zwangerschap)
• Moeder kreeg geen Viramune®
R/Retrovir® oplossing 10 mg/mL
S/4 mg/kg/12 uur PO gedurende 4 weken
+R/Viramune® susp 50 mg/5mL
S/
GG > 2000 g: 12 mg/48u PO (in totaal 3 doses)
GG ≤ 2000 g: 8 mg/48 u PO (in totaal 3 doses)
• Moeder kreeg monodosis Viramune® tijdens
arbeid
®
R/Retrovir oplossing 10 mg/mL
S/4 mg/kg/12 uur PO gedurende 4 weken
+R/Viramune® susp 50 mg/5mL
S/
GG > 2000 g: 12 mg/48u PO (in totaal 3 doses)
GG ≤ 2000 g: 8 mg/48 u PO (in totaal 3 doses)
te starten tussen 48 en 72 uur na geboorte
• Moeder kreeg Viramune® tijdens zwangerschap
R/Retrovir® oplossing 10 mg/mL
S/4 mg/kg/12 uur PO gedurende 4 weken
+R/Kaletra® opl 400 mg lopinavir + 100 mg ritonavir/5 mL
S/(16 mg lopinavir + 4 mg ritonavir)/kg/12 uur PO
gedurende 4 weken (zie infra “Bijzondere instructies”)
Indien bij onbekende maternale virale lading bij bepaling blijkt dat de
virale lading < 1.000 copieën/mL bedraagt, dan mag overgeschakeld
worden van bitherapie naar monotherapie met Retrovir®.
B. Preterme baby
i. Zwangerschapsduur < 30 weken
R/Retrovir® oplossing 10 mg/mL
S/2 mg/kg/12 uur PO (1,5 mg/kg/12 uur IV; amp 200
mg/20 mL) van dag 1 tot dag 28, dan zelfde
dosis per 8 uur gedurende 2 weken.
ii. Zwangerschapsduur 30-35 6/7 weken
R/Retrovir® oplossing 10 mg/mL
S/2 mg/kg/12 uur PO (1,5 mg/kg/12 uur IV; amp 200
mg/20 mL) van dag 1 tot dag 14, dan zelfde
dosis per 8 uur gedurende 4 weken.
2. Binnen de eerste 72 levensuren
Neem voor 16u EDTA-bloed af voor HIV DNA en RNA PCR
(géén navelstrengbloed!); bij voorkeur 4 mL (kleinere volumes > 1
mL kunnen ook, maar verlagen de gevoeligheid van de test).
Verzend het staal op kamertemperatuur via buizenpost (code 3651)
naar:
MRB2, gelijkvloers, labo immunologie
T.a.v. Prof. dr. Biol. Chris Verhofstede
3. Bijkomende maatregelen
Baby mag bij de moeder blijven.
Géén borstvoeding laten geven.
Vraag de patiënt terug op poli Prof. dr. Petra Schelstraete
(maandagnamiddag) op de leeftijd van 4 weken. Breng Prof. dr.
Schelstraete schriftelijk op de hoogte van de geplande consultatie
en voeg hierbij het laatste verslag van het AIDS
Referentiecentrum.
Bij twijfel: overleg steeds met Prof. dr. Petra Schelstraete (22852)
of dr. Jolanda Pelgrom (25315) of Prof. dr. Linos Vandekerckhove
(23398).
4. Bijzondere instructies Viramune en Kaletra
• Informed consent
Vraag informed consent voor toediening van Kaletra en de
kosten (45 € ten laste van de patiënt) verbonden aan de
spiegelbepaling van Viramune en Kaletra. Bij weigering:
contacteer dr. Jolanda Pelgrom (25315) of Prof. dr. Linos
Vandekerckhove (23398).
• Dalspiegelbepaling
Bepaal bloedspiegels na 2 weken behandeling (bepalingen
gebeuren 1x/week op donderdag). Geef hiertoe een afspraak op de
poli pediatrie.
Bloedstaal: minstens 200 microL heparinebloed; moet
binnen de 2 uur na afname in het labo gecentrifugeerd worden.
Afname 8-12 uur na toediening van Kaletra.
Gewenste dalspiegels:
lopinavir: > 1 mg/L.
ritonavir: > 2,1 mg/L.
Aanpassing van de dosering gebeurt in overleg met dr.
Jolanda Pelgrom (25315) of Prof. dr. Linos Vandekerckhove
(23398).
• Cardiale monitoring in 1ste 6 levensdagen
Bij arrhythmie (vnl. bradycardie en hartblok):
-stop Kaletra en bewaak hartritme verder tot
normalisatie.
-echocardiografie voor opsporen van (gedilateerde)
cardiomyopathie.
Ondergetekende verklaart dat Prof./ Dr……………………………………………
hem/haar op de hoogte gesteld heeft over de werking en bijwerkingen van
volgende medicatie, noodzakelijk voor de behandeling van zijn/haar kind :
………………………………………
………………………………………
………………………………………
………………………………………
………………………………………
Hij/zij weet dat de kosten voor dalspiegelbepaling ter bewaking van de
behandeling (45 € per bepaling) volledig ten laste van de patiënt vallen.
Naam + handtekening van ouder(s) :
Naam + handtekening arts :
Datum :
Referenties
AIDSinfo. Guidelines for the use of antiretroviral agents in pediatric HIV infection.
Downloaded from http://aidsinfo.nih.gov/guidelines on 1/7/2016.
Cotton MF et al. The last and first frontier – emerging challenges for HIV treatment
and prevention in the first week of life with emphasis on premature and low birth
weight infants. Journal of the International AIDS Society 2015, 18 (Suppl 6): 20271.
Frasca K et al. Alternative dosage of zidovudine in infants exposed to maternal human
deficiency virus infection. The Pediatric Infectious Disease Journal 2009; 28: 11311132.
McArthur MA et al. Twin preterm neonates with cardiac toxicity related to
lopinavir/ritonavir therapy. The Pediatric Infectious Disease Journal 2009; 28: 11271129.
Nielsen-Saines K et al. Three postpartum antiretroviral regimens to prevent
intrapartum HIV infection. New England Journal of Medicine 2012; 366: 2368-2379.
Aids Referentie Laboratorium
Universitair Ziekenhuis
De Pintelaan 185, MRB2 Ingang 38
9000 Gent
Tel: 09 332 51 61 – 09 332 36 46
Fax: 09 332 38 41
AANVRAAGFORMULIER VOOR
HIV DIAGNOSE BIJ KINDEREN JONGER DAN
18 MAANDEN
VERTROUWELIJK
AANVRAGEND LABORATORIUM
Naam:
Adres:
Telefoon:
Fax:
VOORSCHRIJVENDE GENEESHEER
RIZIV nummer:
Naam:
Adres:
Telefoon:
GEGEVENS VAN DE PATIENT
Naam + voornaam: *
Geboortedatum: *
Geslacht: *
M/V
Adremanummer: (enkel UZ Gent)
Rijksregisternummer:
Antiretrovirale therapie:
GEGEVENS VAN DE MOEDER
Naam + voornaam: *
Geboortedatum: *
Rijksregisternummer:
Adremanummer: (enkel UZ Gent)
Antiretrovirale therapie:
GEGEVENS STAAL
Datum bloedafname:*
Staal: * bloed/plasma/cellen
Datum van zending: *
Uw referentie:
* verplicht in te vullen
MONSTER: EDTA bloed (paars): 3 ml
Ontvangst op ARL maximaal 24h na bloedafname
Binnen UZ Gent transport via buizenpost 3651
Het ARL is open van maandag tot vrijdag van 8:00h tot 17:00h
Staalontvangst tot 16h30, op vrijdag tot 16h
Aanvraagformulieren en informatie betreffende testen, staalbehandeling en -transport zijn
beschikbaar via www.arl.ugent.be
Versie 4
IN VOEGE: 22/06/2016