Dik blauw been - AZ Maria Middelares
advertisement
Dr Valérie Vergucht Het dikke been trombose vs lymfoedeem Definitie van veneuze trombose “De aanwezigheid van een bloedklonter (trombus) in een oppervlakkige of diepe vene en de ontstekingsreactie van de bloedvatwand die hiermee gepaard gaat.” Ontstaan • Onevenwicht tussen stolling en fibrinolyse • Onderscheid tussen : - oppervlakkige veneuze trombose of OVT - diepe veneuze trombose of DVT Symptomen OVT: Pijn , roodheid, voelbare harde streng Symptomen DVT Zwelling , pijn ,warmtegevoel in het been Risicofactoren • • • • • • • • • Leeftijd Chirurgie Kanker Biologische trombofilie Trauma Voorgeschiedenis van trombo-embolische aandoening Zwangerschap en postpartum Immobilisatie Hormoontherapie Virchow’s triade en risicofactoren • Immobilisatie • Compressie: tumor, oude trombose, May Thurner • Hyperviscositeit: vb polycytemie • Varices, DVI Vaatwandbeschadiging: • Operaties, catheters, oude DVT Trauma • post Hlk • leeftijd • kanker • nephrotisch Syndroom • stollingstoornissen • Oe • Zws Risicofactoren CAVE “ unprovoked” trombo-embolische aandoening Risico inschatting in geval van chirurgie • Roger score • Caprini score ! Geen advies over de behandelingsduur ! Diagnose • Klinisch onderzoek en algemene medische evaluatie • Wells score • D dimeren • Beeldvorming D dimeren • Zwakke specificiteit • Hoge sensitiviteit • Beter alleen voorbehouden bij zwak tot matig klinisch vermoeden Beeldvorming • Duplex • Bij positieve D dimeren en als de klinische probabiliteit hoog is Wells test Unlikely (0-1) Likely (>2) D-dimer <0,5µg D-dimer >0,5µg No DVT US US negative D-dimer <0,5µg No DVT positive D-dimer >0,5µg Repeat US after 1 w Bijzondere gevallen • Veneuze trombose bovenste lidmaat • OVT • Gehospitaliseerde of recent geopereerde patiënten Behandeling PROXIMAL DISTAL DVT nb v. femoralis superficialis=deep OVT Behandeling OVT • Meestal geen medicamenteuze therapie tenzij aantasting van de VSM of VSP plaats Behandeling duur Oppervlakkige tromboflebitis beperkt tot een spatader lokaal Tot verdwijning van de symptomatologie Oppervlakkige tromboflebitis die de vene safena magna of parva aantast Curatieve dosis LMWH 10 dagen Intermediaire dosis LMWH(50% curatieve dosis) 20 dagen Oppervlakkige tromboflebitis geassocieerd met een diepe veneuze trombose Behandelen zoals een DVT Behandeling DVT Of ° startfase LMWH 5-10 dagen met opstarten van VKA ° onderhoudsfase VKA 3-6 maand ° eventueel langdurig VKA Of Rivaroxaban (Xarelto) of Apibaxan (Eliquis) onmiddellijk zonder opstart van LMWH Xarelto : Dag 1 t/m 21 : 2dd 15mg vanaf dag 22 : 1dd 20mg Eliqius : Dag 1t /m 7 : 2dd 10mg vanaf dag 8 : 2dd 5mg Of intraveneuze fibrinolyse (cfr Dr Willaert) Gecombineerd met snelle mobilisatie en compressiekousen ! Duur van de behandeling • DVT tgv tijdelijke risicofactor: minstens 3 maand • Spontane proximale DVT : minstens 6 maand • Bij kanker : LMWH minstens 6 maand ! D dimeren gehalte blijvend hoog tijdens therapie wijst vaak op een hoog recidiefrisico bij stop ! Specifieke indicatie voor VKA • Ernstige nierinsufficiëntie • Dialyse • Geneesmiddelleninteracties: imidazolen of HIV proteaseremmers • Intolerantie voor NOAC • Keuze van patiënt Indicatie voor LMWH • Kanker • Zwangerschap, borstvoeding • OVT Post trombose syndroom • “combinatie van huidverschijnselen aan een been die ontstaan na een DVT .Het ontwikkelt zich binnen de 2 jaar en bij 2550% van de patiënten “ • Symptomen :zwelling , pijn , veneuze claudicatio , pigmentatie ,ulcera,… • Oorzaak : reflux Behandeling • Preventie • Elastische compressie • Beweging: zwemmen , wandelen , fietsen… • Gewichtsverlies • Lymfedrainage • Heelkunde • Venotonica lymfoedeem “Abnormale ophoping van eiwitten en vocht in het lichaamsweefsel als gevolg van een verstoord evenwicht in de aan- en afvoer van vocht “ • Primair lymfoedeem • Secundair lymfoedeem Symptomen Zwelling , vermoeidheid en zwaartegevoel, pijn ,bewegingsbeperking , huidafwijkingen, infecties, … CAVE uitsluiten van DVT ! Diagnose • • • • Klinisch Duplex Lymfescan Lymphofluoroscopie Lymfescan Lymphofluoroscopie Behandeling • • • • • Compressietherapie Lymfedrainage Vermagering Beweging Chirurgie
