AanmeldformulierDeelnemerStichtingZeker-OnLine1 Naamorganisatie Adres PostcodeenVestigingsplaats Postbusnr. Postcodeenplaats Inschrijvingsnr.KvK E-mailadres Telefoonnummer Naamvande dienst/product/merk ¨ Kopieinschrijvingisbijgevoegd Letop:ééndienst,productofmerkiséénkeurmerk.Indienumeerdan ééndienst/,productofmerkheeft,wordeneraanvullendekostenin rekeninggebracht. 2 Deaanvragerheeftkennis - Deelnemersenaanmeldprocedureversie2.1dd01.02.2017 ; genomenvan: - Normenkader3.12 - Hetauditprotocol(KeurmerkZeker-OnLine–versie3.1–januari2016. Deaanvragergaatakkoord JaarlijksebijdrageaandeStichtingZeker-OnLinevoorjuli2016-juni2017 metdefinanciëlebijdrage ofvoordeperiode01januari2017-31december2017 (aanvinkenwelkecategorie ¨ €5.500perjaarindiendeomzetgroterdanofgelijkisdan€1mln. vantoepassingis)enzaltijdig ¨ €3.000perjaarindiendeomzetlagerisdan€1mln. aandebetalingsverplichtingen voldoen. AanmeldbijdrageaandeStichtingZeker-OnLine:naacceptatievande aanmeldingdoorhetbestuurvandeStichtingZeker-Online ¨ €5.500eenmaligindiendeomzetgroterdanofgelijkisdan€1mln. ¨ €3.000eenmaligindiendeomzetlagerisdan€1mln. Devolgendebijlagendienente - Beschrijvingvandedienstverlenerenzijnorganisatie. zijnbijgevoegd. - Gedetailleerdeomschrijvingvandedienstwaarvooreenkeurmerk(in detoekomst)zalwordenaangevraagd. - Website(s)waaropdedienst/productwordtgetoond. Wiltuworganisatiein ¨ Ja aanmerkingkomenvooreen ¨ Nee plaatsindeRaadvan Deelnemers? Ondertekening Wijverklarenonsakkoordmetbovenstaande. Naamondertekenaar Functie Datum Handtekening 1 UwdeelnemerschapispasdefinitiefindiendezedoorStichtingZeker-OnLineisbevestigd. 2 DedeelnemersvoorwaardenvanZeker-OnLinezijnvantoepassingopallerechtsverhoudingentussen DeelnemerenStichtingZeker-OnLine.Deelnemerverklaartdoorondertekeningvanditaanmeldformulier kennistehebbenvandedeelnemersvoorwaardenenakkoordtezijnmetdeinhouddaarvan.