Samenvatting COPD zorgprogramma 2017

Samenvatting COPD zorgprogramma 2017
Prestatie-indicatoren landelijke benchmark
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
% COPD patiënten in zorgprogramma met inhalatiemedicatie bij wie inhalatietechniek is
gecontroleerd;
% COPD patiënten in zorgprogramma bij wie spirometrie (FEV1 post BD, FVC post BD, FEV1/FVC
ratio post BD, FEV1 pre BD, FVC pre BD, FEV1/FVC ratio pre BD) is gedaan in de afgelopen 3 jaar;
% COPD patiënten in zorgprogramma bij wie functioneren (MRC | CCQ ) is vastgelegd;
% COPD patiënten in zorgprogramma bij wie mate van bewegen is gecontroleerd;
% COPD patiënten in zorgprogramma van wie het rookgedrag is vastgelegd;
% COPD patiënten in zorgprogramma dat rookt;
% COPD patiënten in zorgprogramma bij wie de Body Mass Index berekend is;
% COPD patiënten in zorgprogramma met 2 of meer stootkuren in de afgelopen 12 maanden
OCE Nijmegen heeft daar als ‘zwaarst wegende indicator’ aan toegevoegd:
9) Registratie Ziektelast in de afgelopen 5 jaar
Wat valt er binnen de vergoeding van het zorgprogramma?
Wel in het zorgprogramma
Niet in het zorgprogramma
 Huisarts (centrale zorgverlener)
 POH (centrale zorgverlener)
 Assistente (voorbereiding)
 Diëtiste
 Intercollegiaal consult longarts
 Stoppen met roken
Verrichtingen door de huisartsenpraktijk bij
Tarief 1: Spirometrie




Verwijzing / behandeling 2e lijn
Diagnostische spirometrie
Lab verrichtingen
Eerste 20 zittingen fysiotherapie; wanneer
er meer dan 20 zittingen hebben
plaatsgevonden, krijgt patiënt chronische
fysiotherapie (ook buiten DBC) vanuit
aanvullende verzekering
Ziektelast
Er is nog geen ziektelastmeter vastgesteld binnen OCE Nijmegen. Deze “meetwaarde” is een
samenvoeging van een aantal meetwaarden: GOLD, MRC, CCQ, BMI, exacerbatiefrequentie.
Ziektelast
Frequentie
controleconsult
Licht
Jaarlijks gezien door zowel POH (30 min) als de huisarts (20 min follow-up).
Matig
Minimaal 2 maal per jaar door de POH (2 x 30 min) en 1 keer per jaar door
huisarts (20 min).
Ernstig
Een patiënt met een ernstige ziektelast hoort thuis in de tweede lijn.
Wanneer dit niet het geval is, wordt deze patiënt liefst 2x door de POH (2 x
30 min) en 2 x door de huisarts (2 x 20 min) gezien. Deze extra tijd is
opgenomen in het zorgprogramma.
NB. Patiënten in de palliatieve fase hebben meestal andere / meer zorg nodig
dan in het zorgprogramma is opgenomen. Het advies is om deze patiënten
uit te schrijven uit het zorgprogramma.
2017 samenvatting zorgprogramma COPD
Spirometrie
Diagnostische fase (niet in de DBC):
 Voor het stellen van de diagnose zijn een pre- en postmeting essentieel: bepaal de FEV1, de FVC,
de FER en een flowvolumecurve en volume-tijd-curve; herhaal de meting na bronchusverwijding.
 Herhaal de spirometrie na drie tot zes weken: verricht hierbij ook weer een pre- en postmeting
Controles (wel in DBC):
Wanneer de diagnose COPD gesteld is, kan volstaan worden met een postmeting. Hierbij heeft de
patiënt zijn/haar inhalatiemedicijn geïnhaleerd ruim voordat de spirometrie wordt afgenomen.
Mocht een patiënt geen inhalatie-medicatie gebruiken, dan wordt voorafgaand aan de spirometrie
salbutamol of Ipratropium geïnhaleerd op de praktijk, waarna een postmeting volgt. Zie ook de NHG
standaard COPD.
De frequentie van de spirometrie hangt af van de ziektelast, zie onderstaande tabel.
Patiënten
Frequentie
controleconsult
Frequentie spirometrie
Instelfase COPD
Na verandering medicatie
1-2 keer
Lichte ziektelast*: bij patiënten zonder
klachten** én die niet (meer) roken
Jaarlijks
Niet
Lichte ziektelast: bij patiënten met
klachten*** of die roken
Ten minste jaarlijks
Eenmaal per 3 jaar
Matige ziektelast
Ten minste 2 maal per jaar
Jaarlijks; bij adequate omgang met de
aandoening bij patiënt die gestopt is
met roken kan dit eenmaal per 3 jaar
Ernstige ziektelast
In de 2e lijn
In de 2e lijn
Beperkte levensverwachting
Zorg op maat
Niet aanbevolen
Extra na behandeling van
Niet extra
de exacerbatie
*
Ziektelast: Bij afwezigheid van jaarlijkse spirometrie kan uitgegaan worden van de laatst gemeten waarden.
**
Zonder klachten (bij lichte ziektelast): MRC < 2 en/of CCQ < 1 én zonder exacerbatie de voorafgaande 12
maanden.
***
Met klachten (bij lichte ziektelast): MRC = 2 of CCQ ≥ 1 en < 2 of maximaal 1 exacerbatie de voorafgaande
12 maanden.
Exacerbatie
Z-score
Deze score is toegevoegd aan de spirometrie uitslag. Deze score compenseert voor over- en onder
gediagnostiseerde patiënten. Hierdoor kan het zijn dat oudere patiënten mogelijk geen COPD meer
hebben, en jongere patiënten eerder de diagnose COPD krijgen. Om deze Z-score te kunnen meten,
dienen spirometers softwarematig te worden ge-update of te worden vervangen. Zie de website van
OCE Nijmegen
Exacerbatie
Wanneer een ketenpatiënt zich op het spreekuur bij de huisarts meldt met een exacerbatie, dient de
huisarts dit consult weg te schrijven in het COPD-protocol van deze patiënt. (Aard van het consult =
Exacerbatie).
2017 samenvatting zorgprogramma COPD
Verwijzing Diëtist
Verwijscriteria Diëtist
Gewicht
Vet Vrije Massa
 BMI < 21 (waarbij eerst verwijzing naar de longarts)
 BMI > 27 met voeding gerelateerde vraag
 BMI > 30 met medische redenen gewicht reductie
 Ongewenst gewichtsverlies 5%/mnd. of 10% per 6 mnd.
Laag VVMI zonder verklaring:
< 16 (man), < 15 (vrouw)
Verwijzing Longarts
Verwijscriteria Longarts bij gewichtsverlies
Gewicht
Vet Vrije Massa
Ongewenst gewichtsverlies:
 5%/mnd of 10%/6 mnd
 BMI < 21
Laag VVMI zonder verklaring:
< 16 (man), < 15 (vrouw)
Aandachtspunten spiegelinformatie:
 Functioneren:
Is gebaseerd op het invullen van de CCQ- en MRC- vragenlijsten. Deze meetwaarde is een goede
indicator voor het verschijnen van de patiënt op consult.
 Inhalatietechniek:
Deze is nu gemeten over patiënten die chronisch medicatie gebruiken (chronisch = 3 of meer
prescripties per jaar). Het is echter de bedoeling dat elke patiënt met inhalatiemedicatie ook
instructie krijgt. Deze instructie wordt gegeven door zowel POH als de apotheek.
(Overigens wordt in de benchmark (InEen) wordt gemeten over alle patiënten met inhalatiemedicatie)
 NCSI:
Deze ziektelastemeter wordt nu gepilot binnen OCE Nijmegen. Mocht daar interesse in zijn, geef dat
dan door aan uw Coördinator Zorgprogramma.
 Website OCE Nijmegen:
Op onze website www.ocenijmegen.nl is onder het kopje Chronische zorgprogramma's > COPD veel
extra informatie te vinden:
- Meest recente zorgprogramma COPD
- Informatie over de CASPIR Module 6
- ROER-formulier
- etc
2017 samenvatting zorgprogramma COPD