DECLARATIE DIENSTREIZEN _________________________________________________________________________________ Naam werkgever (evt WG-nr) : ___________________________________________________ Naam school (evt BRIN-nr) :___________________________________________________ Plaatsnaam school : ___________________________________________________ Naam declarant : ___________________________________________________ Werknemer ? : ja / nee *) Adres : ___________________________________________________ Postcode / Plaats : ___________________________________________________ Indien geen werknemer: Rekeningnummer : __________________________________________________ REISKOSTEN EIGEN VERVOER (voor parkeer- en tolgelden kwitanties bijvoegen!) Datum Van Naar Reden reis TOTAAL CONCENT 2012-10 Aantal Parkeer- en km tolgelden € REISKOSTEN OPENBAAR VERVOER (originele vervoersbewijzen bijvoegen! **) Datum Van Naar Reden reis Kosten € TOTAAL Ondertekening declarant Datum : ________________________ Handtekening : ________________________ Ondertekening werkgever Datum : ________________________ Handtekening : ________________________ _______________________________________________________________________ *) doorhalen wat niet van toepassing is **) bij het niet toevoegen van de vervoersbewijzen worden deze kosten belast uitbetaald Declaraties (van werknemers) die vóór de 4e van een kalendermaand bij Concent zijn ingediend, worden in diezelfde maand via het salaris uitbetaald. CONCENT 2012-10