doc - Concent

DECLARATIE DIENSTREIZEN
_________________________________________________________________________________
Naam werkgever (evt WG-nr)
: ___________________________________________________
Naam school (evt BRIN-nr)
:___________________________________________________
Plaatsnaam school
: ___________________________________________________
Naam declarant
: ___________________________________________________
Werknemer ?
: ja / nee *)
Adres
: ___________________________________________________
Postcode / Plaats
: ___________________________________________________
Indien geen werknemer:
Rekeningnummer
: __________________________________________________
REISKOSTEN EIGEN VERVOER (voor parkeer- en tolgelden kwitanties bijvoegen!)
Datum
Van
Naar
Reden reis
TOTAAL
CONCENT 2012-10
Aantal
Parkeer- en
km
tolgelden €
REISKOSTEN OPENBAAR VERVOER (originele vervoersbewijzen bijvoegen! **)
Datum
Van
Naar
Reden reis
Kosten €
TOTAAL
Ondertekening declarant
Datum
: ________________________
Handtekening : ________________________
Ondertekening werkgever
Datum
: ________________________
Handtekening : ________________________
_______________________________________________________________________
*) doorhalen wat niet van toepassing is
**) bij het niet toevoegen van de vervoersbewijzen worden deze kosten belast uitbetaald
Declaraties (van werknemers) die vóór de 4e van een kalendermaand bij Concent zijn ingediend, worden in
diezelfde maand via het salaris uitbetaald.
CONCENT 2012-10