INSCHRIJFFORMULIER CURSUS AFSCHEID VAN ARBEID / PENSIOEN IN ZICHT Voorkeur Cursusnr.: Data: Dit formulier svp zenden naar: VBT Postbus 1107 Tweede keus Cursusnr.: Data: 2340 BC OEGSTGEEST of fax: 071 5173156 Naam en adres van het bedrijf: Naam contactpersoon/leidinggevende in het bedrijf m/v*: + afdeling & telefoonnummer: Naam en voorletters van de deelnemer m/v*: * Wel/niet vergezeld van echtgeno(o)t(e) of partner m/v*: Adres: Datum bedrijfsverlating: Telefoonnummer thuis: Telefoonnummer werk / gsm: Functie in het bedrijf: Naam en adres waarheen de rekening gestuurd dient te worden: Bijzonderheden (diëten, handicaps en dergelijke) van de werknemer en/of partner: Plaats, datum: * Doorhalen wat niet van toepassing is Naam & handtekening voor akkoord leidinggevende: VBT bv • Aert van Neslaan 17 • Postbus 1107 • 2340 BC Oegstgeest • Tel. 071 - 5152123 • Fax 071 - 5173156 K.v.K. Leiden nr 28110125 • ABN.AMRO Oegstgeest Rek.nr. 41.02.69.085 • E-mail: [email protected]