Presentatie Martien Bouwmans

Van productiegestuurde naar op
resultaatsfinanciering gebaseerde
huisartsenbekostiging
Martien Bouwmans
Zorgverzekeraars Nederland
12 sept 2013
Thema’s
• Terugblik op functioneren
huisartsenfinancieringsstructuur
• Kwaliteit van huisartsenzorg?
• Convenant eerstelijn
• Wat zijn goede resultaten van
huisartsenzorg?
Vogelaar
• Sinds 2006 nieuwe
huisartsenfinancieringsstructuur
(Vogelaarakkoord)
• Mix:
inschrijftarief + consulten
M&I-verrichtingen + M&I-modules
Gevolgen
• Sinds 2006:
• -gestage groei consulten (dubbele)
• -gestage groei M&I-verrichtingen, waarvan
substitutie-effect slecht waarneembaar
• -jaarlijkse overschrijding macro-kader,
gevolgd door kortingen
Kosten huisartsenzorg
180
160
Indexering van proc. verdeling aantal consulten per jaar (2006 =
100)
140
120
100
80
60
40
20
Consult huisarts
Lang consult
Lange visite
Visite
2006
2007
2008
2009
Telefonisch
consult
2010
Herhalingsrecept
Vaccinatie
Sinds 2006
• Zeer gedifferentieerde structuur
• Zie excellbestand: kosten huisartsenzorg
Kwaliteit huisartsenzorg
• Discussie sinds 2002 over
kwaliteitsindicatoren huisartsenzorg
• 2009: ZIZO-set, waaruit vervolgens
indicatoren diabetes en overige
chronische zorg verwijderd  geen
indicatorenset uitgemeten
• Variabiliseringsgelden
Variabiliseringsgelden
• Bekostiging op kwaliteitsverschillen
huisartsen niet gerealiseerd.
• Sinds 2011:variabiliseringsgelden: 60 mln
• Bedoeld voor kwaliteitsverschillen,
besteed aan kwaliteitsverbetering:
bereikbaarheid, ADEPD-registreren
• Resultaat: kwaliteitsverbetering maar geen
beloning op kwaliteitsverschillen
2013: convenant eerstelijn
• Biedt convenant eerstelijn kansen?
• Achtergrond convenant: 6 mld bezuinigen door
groeibeperking
Convenant is historisch:
-niet alleen LHV, óók LOK/LVG betrokken
-grote opdracht: substitutie (bepaalt groeiruimte) én
extramuralisering (AWBZ)
-ruimte voor belonen op kwaliteit/resultaten: nieuwe
huisartsen-financieringssystematiek
Huisartsenfianciering in 3 lagen
• Laag 1: basale huisartsenzorg
(inschrijftarief en (vooralsnog) consulten
• Laag 2: bekostigt multidisciplinaire
samenwerking bij chronische zorg
(zorgzwaarte)
• Laag 3: beloont uitkomsten en resultaten
van zorg
Laag 2: zorgzwaarte
• Wat zijn bepalende kenmerken in
zorgzwaarte?
• Is het mogelijk patientprofiel te maken
(INCA?) en te koppelen aan zorginzet en
deze vervolgens te bekostigen?
• NZA gaat uitwerken. VWS moet nog
besluiten.
• Onderzoek Maastricht inventariseert
lopende initiatieven, maakt voorzet
Zorgvraagzwaartematrix (i.o.)
Persoonskenmerken
• 4 kenmerken
• Demografisch
• Sociaaleconomisch
Omgevingskenmerken
• 9 Kenmerken
• Fysieke omgeving
• Sociale omgeving
Gezondheidskenmerken
Health Services Research
•
•
•
•
9 kenmerken
Chronische ziekten
Functionele beperkingen
Psychische klachten
Focusing on Chronic Care and Ageing
12
Persoonskenmerken
Persoonskenmerk
Aantal bestaande modellen
waarin dit kenmerk is
opgenomen (max. 5)
Leeftijd
III
Geslacht
III
Inkomen
II
SES
II
Health Services Research
Focusing on Chronic Care and Ageing
13
Omgevingskenmerken
Kenmerk
Aantal bestaande modellen
waarin dit kenmerk is
opgenomen (max. 5)
% niet-westerse allochtonen
II
% alleenstaanden/
eenpersoonsadres
II
Mate van verstedelijking/
omgevingsadressendichtheid
II
% inwoners met een laag inkomen
I
% niet actieven/niet-studenten
I
Nabijheid van ziekenhuizen
I
Nabijheid van huisartsen
I
Aantal bedden in een verpleeghuis
I
GGZ regio
I
Health Services Research
Focusing on Chronic Care and Ageing
14
Gezondheidskenmerken
Kenmerk
Aantal bestaande modellen
waarin dit kenmerk is
opgenomen (max. 5)
Farmacie Kosten Groepen (FKG)
- Somatiek
- GGZ
III
Meerjarig hoge kosten (somatiek)/
Kosten T-1 (GGZ)
II
Diagnose Kosten Groepen (DKG)
I
Vervolgindicatie
I
% patiënten met doorverwijzing voor dezelfde
aandoening (eerder/later)
I
% patiënten met meerdere DBCs
I
Aantal DBCs bij dezelfde aandoening
I
Aantal DBCs zelfde specialisme, andere instelling
I
Zorgvraagzwaarte GGZ (vermoeden DSMbenoemde stoornis; ernst problematiek; risico,
complexiteit; beloop klachten)
I
Health Services Research
Focusing on Chronic Care and Ageing
15
Laag 3: nieuwe prestaties
• NZA ontwikkelt nieuwe prestaties:
voorschrijven, diagnostiek, verwijzen,
service-bereikbaarheid
• NHG maakt prestatie-indicatoren
Zorgverzekeraars definieerden kwaliteit
“basisgeneeskundigezorg” in rapport 2012
Kader – hoogwaardige basisgeneeskundige zorg
Toegevoegde waarde van de zorg zoveel
mogelijk o.b.v. uitkomsten bepalen
In voorschrijfmonitor
Optimale
afhandeling
eerstelijns
problematiek
Optimale
invulling
coördinatie en
monitorrol
Optimaal
voorschrijfbeleid
en compliance
Optimale inzet
diagnostiek
Hoogwaardige
basisgeneeskundige zorg
Patiënten
relatief
gezonder, meer
zelfredzaam,
minder
zorgafhankelijk
Lagere totale
zorgkosten
(gecorrigeerd
voor
zorgzwaarte)
© 2012 KPMG Advisory N.V., ingeschreven bij het handelsregister in Nederland onder nummer 33263682, is een dochtermaatschappij van KPMG Europe LLP en lid van het KPMG-netwerk
van zelfstandige ondernemingen die verbonden zijn aan KPMG International Cooperative (‘KPMG International’), een Zwitserse entiteit. Alle rechten voorbehouden. Gedrukt in Nederland. De
naam KPMG, het logo en ‘cutting through complexity’ zijn geregistreerde merken van KPMG International.
17
Diagnostiek
• Wat is kwaliteit diagnostiek? Wat is
optimale inzet diagnostiek?
• Inzicht in praktijkvariatie aan de hand van
Vektis-data bekend:
Kosten diagnostiek, totaal
2028
4867
5637
6211
6982
-
Figuur 22.1 De gemiddelde kosten van eerstelijns diagnostiek per
1000 verzekerden in 2010 – totaal, gecorrigeerd voor relevante
patiëntkenmerken
4867
5637
6211
6982
17.334
De spreiding in indicatorscore is
een factor 2,03 (gebaseerd op het
5e (3942) en 95e (7999)
percentiel)
Kosten diagnostiek, uitgesplitst
Figuur 22.2 De gemiddelde kosten van eerstelijns diagnostiek per
1000 verzekerden in 2010 – beeldvormend, gecorrigeerd voor
relevante patiëntkenmerken
Figuur 22.3 De gemiddelde kosten van eerstelijns diagnostiek
per 1000 verzekerden in 2010 – laboratorium, gecorrigeerd
voor relevante patiëntkenmerken
748
951
1006
1052
1104
-
Factor 1,33
875
1087
1155
1212
1278
Factor 1,37
-
1087
1155
1212
1278
1541
951
1006
1052
1104
1370
%
%
%
%
%
diagnostiek
• Wat is zinnig en zuinig omgaan met
diagnostiek? Te relateren aan
beloningsverschillen?
• NHG maakt parameters. Zorgverzekeraars
betrokken.
• Andere prestaties: voorschrijven, verwijzen?
Oproep:
kansen pakken! Wat is goede huisartsenzorg?
Betrokkenheid VAGZ kan van grote waarde zijn.
De tijd is kort. Daarom:
Vraag nu eens niet wat
ZN voor u kan doen,
maar…