Vitamin D

The Netherlands
The Netherlands
Vitamin D
Vitamin
D for psychiatric outpatients with severe mental illnesses
An enlightened necessity
Vitamine
patiëntenmet
meteen
eenbipolaire
bipolairestoornis,
stoornis,
VitamineD-tekort
D-tekort bij
bij ambulante
ambulante patiënten
schizofrenie
schizofrenieofofschizoaffectieve
schizoaffectievestoornis
stoornis
R. Boerman, MANP/ verpleegkundig specialist GGZ . [email protected] | Dr. P.F.J. Schulte, opleider psychiatrie | Dr. D. Cohen, psychiater; GGZ
R. Boerman, MANP/ verpleegkundig specialist GGZ . [email protected] | Dr. P.F.J. Schulte, opleider psychiatrie | Dr. D. Cohen, psychiater; GGZ Noord-Holland-Noord
Noord-Holland-Noord
An enlightened necessity for psychiatric outpatients with severe mental illnesses
Vitamin D deficiency seems to be a worldwide
Achtergrond:
Voldoende
vitamine
D is van
belang
botten,
spieren en
problem,
not only
for the
so voor
called
risk groups.
gebit.
Daarnaast
lijkt het vanseems
invloedtoopbecognitief
functioneren
Vitamin
D deficiency
a worldwide
Sufficient
serum
levels
of vitamin
D are
essential
en depressie
(Berk
2007).
Itzhaky
et
al.
(Israël,
2012)
en Bogers
problem,
not
only
for
the
so
called
risk
groups.
& Bostoen
(Nederland,
2012)
vonden
bij
patiënten
met
for strong bones and muscles. Vitamin D might
Sufficient schizofrenie
serum levels
vitamin D
are essential
(overwegend)
eenofsignificant
lagere
vitamine Dalso
be
associated
with
mental
well
being
(Berk
spiegel
bij een
gezonde
controlegroep.
Het D
advies
van de
for dan
strong
bones
and muscles.
Vitamin
might
Gezondheidsraad
(2012)awareness
luidt bij alleof
personen
met een of
2008). Increased
the importance
also D
bespiegel
associated
with mental
well being
(Berk
vitamine
< 30nmol/l
en allelevel
vrouwen
> 50
en
a
sufficient
vitamin
D
serum
has
led
usjaar
to this
mannen
>
70
jaar
met
een
vitamine
D-spiegel
<
50nmol/l
2008). Increased awareness of the importance of te
prevalence
and correlation
study. We think it’s
suppleren
om osteoporose
te voorkomen.
a sufficient vitamin D serum level has led us to this
important to screen our (out)patients with severe
prevalence and correlation study. We think it’s
mental illnesses (SMI) annually, on the one hand to
important to screen our (out)patients with severe
Doel:
enhance the
calcemic and
non calcemic
effects of
Vaststellen
de prevalentie
van vitamine
D-deficiëntie
mentalvan
illnesses
(SMI) annually,
on the
one handbijto
vitamin
D, andinon
other
handmet
to increase
the
ambulante
patiënten
dethe
regio
Alkmaar
een bipolaire
enhance
the
calcemic
and
non
calcemic
effects
of
stoornis
of schizofrenie/schizoaffectieve
possible
effects of vitamin D onstoornis.
mental well being.
vitamin D, and on the other hand to increase the
possible
effectsof
ofvitamin
vitamin D
Background
D on mental well being.
Methode:
Bij patiënten
in deisregio
Alkmaar D
in
leeftijd tussen
Background
of vitamin
Sun exposure
most
important
forde
a sufficient
vitamin18
D en 65
jaar met
een
bipolaire
stoornis
onder
behandeling
van
serum level. 90% of vitamin D is created in the skin underhet
behandelcentrum
bipolaire
stoornissen
(groepvitamin
A) of D
metthe
Sun
exposure
is
most
important
for
a
sufficient
influence of UV-B (ultraviolet
B) radiation
(sun
exposure). Only
schizofrenie/schizoaffectieve
stoornis
onder
behandeling
van
serum
level.
90%
of
vitamin
D
is
created
in
the
skin
under
the
10% is gained from
our diet.
Netherlands
lies
at
een FACT-wijkteam
(groep
B) Because
werd naThe
toestemming
van
influence
of UV-B
(ultraviolet
B)laboratoriumcontrole
radiation
(sun
exposure).
Only
approximately
52º
North Latitude,
the sun
is most
powerful
from
betrokkene
naast
de
reguliere
ook
de
10%
gained
from
our Half
diet.an
Because
The
lies atday
vitamine
bepaald.
AprilisD-spiegel
until
September.
hour of
sunNetherlands
exposure every
approximately
52º North
sun isDmost
powerful
during these months
willLatitude,
raise thethe
vitamin
serum
level infrom
the
April
until
September.
Half
an
hour
of
sun
exposure
every
day
blood. Patients with obesity might be at extra risk for having an
during
these vitamin
monthsDwill
raiselevel.
the vitamin
D serum
level25nmol/l
in the
insufficient
serum
Serum levels
below
blood.
Patients
obesity might
beosteomalacia.
at extra risk for
having is
anan
are a high
risk with
for osteoporosis
and
80nmol/l
insufficient
vitamin
D
serum
level.
Serum
levels
below
25nmol/l
ideal vitamin D serum level.
are a high
osteomalacia.
80nmol/l
is an
Tabel
1. risk for osteoporosis
Groep Aand
(N=62)
Groep
B (N=60)
ideal vitamin D serum level.
Demografische
Method
kenmerken
Method
During
theNannual
screening
Geslacht
man,
(%) metabolic
20 (32) and cardiovasculair
41 (68)
of our patients with SMI, the vitamin D serum level of 103
During
the annual
metabolic
and cardiovasculair
outpatients
has been
determined
alongside the screening
standard annual
ofbloodprovision
our patients with
SMI, 1).
theAge,
vitamin
D serum
levelstatus,
of 103Body
(Figure
gender,
smoking
Leeftijd,
jaren:
48
(±
10.3)
44
(±
9.3) annual
outpatients
been
alongsidewere
the standard
Mass Indexhas
(BMI)
anddetermined
waist circumference
determined.
gemiddeld
(s.d) (Figure 1). Age, gender, smoking status, Body
bloodprovision
Later during this
study the Inventory of Depressive Symptoms,
Mass
Index
(BMI)
and
waist
circumference
were determined.
self report (IDS-SR) has
been
added.
Later during
this study
Symptoms,
Vrouwen
> 50 jaar,
18the Inventory of Depressive
4
report
(IDS-SR) has been added.
N self
Figure
1. Bloodprovision
Figure
1. Bloodprovision
Standard
annual
Extra bloodprovision
bloodprovision
Vitamin D study
Standard
annual
Extra
bloodprovision
Resultaten:
Fasting glucose
Vitamin D
bloodprovision
Vitamin D study
Groep
A bestond uit 62 patiënten
en groep B uit 60 patiënten
HbA1c
PTH
(zie Tabel
Tabel 2 geeft een overzicht
van de aantallen
Fasting1).
glucose
Vitamin D
Lipidmet
profile
Calcium
patiënten
een
vitamine
D-tekort
of
ernstig vitamine DHbA1c
PTH
tekort.TSH
Meer dan de helft van de onderzochte
Phosphate patiënten heeft
Lipid profile
Calcium
een vitamine
D-spiegel < 50 nmol/l.
Bij 18 patiënten (29%) van
ALAT
Alkaline
phosphate
groep
A
en
15
patiënten
(25%)
van
groep
TSH
Phosphate B lag de spiegel
<30nmol/l
Kreat (ernstig vitamine D-tekort).
Albumin
ALAT
Alkaline
phosphate
Respectievelijk
5 en 0 vrouwelijke
patiënten
>50 jaar hadden
een spiegel
De verschillen tussen groep
Kreat tussen de 30-50nmol/l.
Albumin
» N = 103
» M=
39(38%)
Tabel
2.64(62%), F =
Groep
A (N=62)
Groep B (N=60)
»
N
=
103
Vitamine
» Age = D46 ± 13,1
» M = 64(62%), F = 39(38%)
uitslagen
»DBMI
= 26,9 ± 7,943 ( ± 28.5)
Vit
spiegel
45 (± 31.5)
» Age
= 46in ±nmol/
13,1
» Number of psychotic disorders = 66(64%)
l (s.d)
» BMI = 26,9 ± 7,9
» Mean vit D serum level = 46nmol/l ± 22
» Number of psychotic disorders = 66(64%)
of IDS-SR
= 35 (33%)
< »50Number
nmol/l, tekort
36 (58%)
33 (55%)
» Mean vit D serum level = 46nmol/l ± 22
»30Number
of IDS-SR
= 35 (33%)
<Results
nmol/l, ernstig
18 (29%)
15 (25%)
tekort
Results
1. a mean vitamin D serum level of 46nmol/l
is no
significant
correlation between BMI
and vitamin D
< 2.
50there
nmol/l,
vrouw
> 5 (8%)
0 (0%)
1.
a
mean
vitamin
D
serum
level
of
46nmol/l
serum level.
50 jaar
2.3.there
and and
vitamin D
thereisisno
nosignificant
significantcorrelation
correlationbetween
betweenBMI
IDS-SR
serum
level.
vitamin
D serum level.
3. there is no significant correlation between IDS-SR and
vitamin
D serum level.
Figure
2. Subdivision
of vitamin D
Discussie:
Figure
2. Subdivision
vitamin
D
Wij
vinden
bij patiëntenofmet
een bipolaire
stoornis bij 58% (95%BI
12%
46-70%) een
vitamine D-tekort.
Bij patiënten met schizofrenie/
14%
Deficient
(< 2
schizoaffectieve stoornis is dit bij 55% (95%BI 42-67%) het geval.
Als
nmol/l)
de criteria12%
van de Gezondheidsraad
14% voor vitamine D-suppletie
Deficient
worden aangehouden, komt 37% (95%BI 26-50%) resp. 25% (95%BI (< 2
16-37%) van beide groepen in aanmerking voor behandelingnmol/l)
met
Insufficient
(
vitamine D om osteoporose te voorkomen. Deficient (< 25 nmol/l)
49 nmol/l)
In de algemene, autochtone Nederlandse bevolking
ligt(25-49
de Insufficient
Insufficient
nmol/l)
(2
23%
prevalentie van ernstig vitamine D-tekort (gedefinieerd
een
Deficient (< 25 als
nmol/l)
Sufficient (50-74 nmol/l)
49
nmol/l) 5
spiegel < 25 nmol/L) bij 5,9% (95%BI 1,3-10,5)
(van der Meer
(Sufficient)
Insufficient (25-49 nmol/l)
23%
Optimum
(> 75 nmol/l)
2011). De door ons bij psychiatrische patiënten
gevonden
nmol/l
Sufficient
percentages van ernstig vitamine D-tekort liggen
vijf(50-74
keer nmol/l)
hoger
en
(Sufficient)
50
komen overeen met het in Israël gevonden Optimum
percentage
van
28%
(bij
(> 75 nmol/l)
Optimum
(>
een spiegel < 37nmol/L) en Nederland (32% in juni en 55%nmol/l
in april
met een spiegel < 30 nmol/L) (Bogers & Bostoen 2012). Bij ons
nmol/l)
beste weten vormen onze bevindingen
de
eerste
replicatie
van
Optimum
(> 7
51%
prevalent vitamine D-tekort bij patiënten met schizofrenie innmol/l)
Nederland en de eerste publicatie
van een dergelijke bevinding bij
51%
patiënten met een bipolaire stoornis wereldwijd. Bovendien maken
Potential
onze
resultaten Nursing
een klinischComplications
relevant verschil in prevalentie van
vitamine D-tekort bij de genoemde psychiatrische stoornissen
Potential
Nursing
» Osteoporosis
at earlyComplications
age
onaannemelijk.
Als »deFall
hoge
riskprevalentie
and fracturevan
riskvitamine D-tekort bij patiënten met
bipolaire
stoornis,
schizofrenie
of schizoaffectieve stoornis elders in
» » Osteoporosis
at
early
age
Muscle weakness
Nederland
wordt
bevestigd,
pleit
dit voor opname van een jaarlijkse
» » Fall
risk and
risk
Dental/
jawfracture
problems
vitamine
D-bepaling
in
de
gebruikelijke
somatische screening van
» » Muscle
weakness
Depression
deze patiëntenpopulaties of voor standaardsuppletie met vitamine D
Dental/zo
jaw
20»µgr/dag
alsproblems
bij ouderen boven de 70 jaar.
» Depression
Discussion
Referenties:
Discussion
1.etAal.significant
correlation
between the
IDS-SR
and
vitamin
Berk
Med Hypotheses
2007;69:1316-1319;
Itzhaky
et al.
Isr Med
Assoc J.
2012;14(2):88-92;
van
der
Meer
et.al.
Clin
Endocrinol
(Oxf.)
2008;68(3):466-72;
D serum level has not been found, therefore we need to
Gezondheidsraad. Gezondheidsraad, 2012; publicatienr. 2012/15.ISBN
1.
A
significant
between
the
and vitamin
enlarge
thiscorrelation
group.
978-90-5549-931-1;
Bogers
& Bostoen.
Vitamin
D IDS-SR
levels in severely
mentally ill patients
compared
to
staff
members
in
a
long
stay
psychiatric
unit.
Poster,
3rd
Biennial
D
serum
level
has
not
been
found,
therefore
we
need
to SMI
2. We think, that due to their disease, lots of patients with
Schizophrenia International Research Conference, 14-18 April 2012 Florence, Italië.
A en B zijn niet significant.
Author/ presentor:
Author/ presentor:
Remco Boerman
Dan Cohen
AnnetBoerman
Nugter
Remco
Dan Cohen
Annet Nugter
enlarge
group.
are not this
getting
out into the sun enough.
2.3.We
thatwe
duedidn’t
to their
ofmuch
patients
with
SMI
In think,
this study
askdisease,
patientslots
how
time
they
are
not
getting
out
into
the
sun
enough.
actually spend outside.
3. In this study we didn’t ask patients how much time they
actually spend outside.
| M ANP/ CNS/ RN | [email protected] | www.ggz-nhn.nl
| Psychiatrist/ PhD
Research
Monitoring/ PhD
| | MHead
ANP/of
CNS/
RN |and
[email protected]
| www.ggz-nhn.nl
| Psychiatrist/ PhD
| Head of Research and Monitoring/ PhD