Federale Overheidsdienst FINANCIEN Aanvraag voor aangifteformulier belasting niet-inwoners Belastingplichtige Kopie van uw identiteitsbewijs/paspoort met foto bijvoegen Naam Geslacht Voornaam Geboortedatum M/V Adres (straat , nr. en bus) Plaats Postcode Land Belgisch nationaal nummer of nationaal nummer vermeld op de fiscale fiche 281 Nationaliteit Burgerlijke staat Personen ten laste (naam, geboortedatum en verwantschap) Naam en volledig adres van de schuldenaar(s) van uw inkomsten Plaats van tewerkstelling (naam en volledig adres) Aanvangsdatum van de werkzaamheid in België Einddatum van de werkzaamheid in België Huidige situatie 1. 2. 3. 4. loondienst of vervangingsinkomen gepensioneerd bedrijfsleider zelfstandige Ontvangt u nog inkomsten buiten uw Belgische inkomsten? Ja/Nee Aard van deze inkomsten Bent u onderworpen aan de Belgische sociale zekerheid? Ja/Nee 1/4 Echtgeno(o)t(e) Kopie van uw identiteitsbewijs/paspoort met foto bijvoegen Naam Voornaam Geboortedatum Belgisch nationaal nummer of nationaal nummer vermeld op de fiscale fiche 281 Nationaliteit Naam en volledig adres van de schuldenaar(s) van uw inkomsten Plaats van tewerkstelling (naam en volledig adres) Aanvangsdatum van de werkzaamheid in België Huidige situatie 1. 2. 3. 4. loondienst of vervangingsinkomen gepensioneerd bedrijfsleider zelfstandige Ontvangt u nog inkomsten buiten uw Belgische inkomsten? Ja/Nee Aard van deze inkomsten Bent u onderworpen aan de Belgische sociale zekerheid? Ja/Nee 2/4 Mandataris Kopie volmacht bijvoegen Naam Voornaam Adres (straat , nr. en bus) Postcode Plaats Land Naar welk adres moet de aangifte en het aanslagbiljet worden verstuurd? Naam Voornaam Adres (straat , nr. en bus) Postcode Plaats Land Onroerende inkomsten Bezit u onroerende goederen in België en/of in het buitenland? Ja/Nee Volledige adressen vermelden Financiële gegevens IBAN BIC 3/4 Zend dit formulier terug naar het bevoegde belastingkantoor 5. 6. 7. 8. 9. 10. [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] 4/4