Financiering

Financiering van het zorgprogramma
voor de geriatrische patiënt:
resultaten uit het KCE-studierapport.
Promotor : Prof. M.-C. Closon
Prof. J.-P. Baeyens, MD
Prof F. Falez, MD, PhD
M. Gobert, RN, MSc, PhD
Prof. Th. Pepersack, MD, PhD
Internationale Literatuur.

Criteria die een efficiënte zorg waarborgen in de acute fase van
patiënten met een geriatrisch profiel:






Multidisciplinair werken (alle specialisten alg zkh en geriater + verpleegk
+ paramedici)
Globale benadering, met assessment, behandeling en revalidatie en
plan voor ontslag.
Zoveel mogelijk vermijden van plaatsing in instelling  kan door goede
coördinatie van de zorg tussen ambulant, ziekenhuis en instellingen.
Het grootste risico van een hospitalisatie voor een patiënt met
geriatrisch profiel is het verlies aan autonomie.  Het is dus
noodzakelijk van bij de opname ene geriatrische benadering te
realiseren.
Aan de patiënt moet een gestructureerd aanbod worden gedaan, zodat
desoriëntatie door verlies aan herkenningspunten wordt voorkomen.
De financiering van de zorg van deze patiënten moet aangepast zijn.
Internationale Literatuur

Organisatie van de acute geriatrische zorg
Twee extremen:


USA : volledige afscheiding van acute zorg (3 dagen zkh)
en revalidatie (Nursing Homes)
België, Australië : Diensten Geriatrie in de algemene
ziekenhuizen, met meestal tegelijk acute zorg en revalidatie.
Internationale Literatuur

Organisatie van de acute geriatrische zorg (vervolg)




Er zijn geen landen die een afzonderlijke financiering
voorzien van de acute geriatrische zorg in het algemeen
ziekenhuis.
Vaak is er wel een onrechtstreekse en zeer gedeeltelijke
compensatie i.v.m. de leeftijd et de nevendiagnosen.
In enkele landen is er een bijkomende financiering voor
specifieke geriatrische activiteiten (vb. geriatrisch
assessment en revalidatie in Duitsland) of voor geriatrische
functies (vb. Geriatrische liaison of geïntegreerde
zorgtrajecten in Frankrijk, België en Catalonië).
Innoverende modellen:
USA : programma’s die zowel ziekenhuis zorg als thuiszorg
includeren.
Organisatie en financiering van de acute
geriatrische zorg in België.




Het aantal G bedden is thans lager dan de programmatie
(behalve in het Brussels Gewest): het aantal 65+ stijgt
sneller dan het aantal beschikbaar gestelde bedden G.
Het aantal geriaters en geriatrisch geschoolde
verpleegkundigen is ontoereikend om de zorg te
garanderen.
De Geriatrie bestaat als subdiscipline van Inw.
Geneeskunde sinds 1986, maar is pas erkend als autonome
basisspecialiteit sinds 2005.
De vorming van Geriatrische verpleegkundigen was zeer
beperkt en is thans op vele plaatsen in de startblokken.
Organisatie en financiering van de acute
geriatrische zorg in België.


De personeelsnormen zijn identiek voor alle diensten G
(onafhankelijk van de zwaarte van de zorg)

Verpleegkundigen en hulpen: 12.8 per 24 bedden

Ergo, logo, psy : 1.33 per 24 bedden
Kiné per prestatie (M of K)

Geriaters

Honorarium toezicht

« Technische prestaties »

Verantwoorde bedden : Gfin en Gpot
Instrumenten bruikbaar voor de financiering van
de diensten G
APRDRGs groeperen de patiënten in functie van:



De hoofddiagnose
De nevendiagnosen
Al of niet heelkundige behandeling
 groepen die medisch gezien verwant zijn en die homogeen zijn
wat betreft het gebruik van de middelen van het ziekenhuis
(verblijfsduur is belangrijkste parameter)
DUS SLECHTS BRUIKBAAR BIJ RELATIEF
GESTANDARISEERDE OPNAMES IN FUNCTIE VAN DE
HOOFDDIAGNOSE.
Instrumenten bruikbaar voor de financiering van
de diensten G

De verwerking van patiënten met geriatrisch profiel per
APRDRG is ongeschikt daar dze indeling geen rekening
houdt met de specifieke geriatrische aspecten:




Hulpbehoevendheid van de patiënt
Multipele pathologieën tegelijk en successief
Globale multidisciplinaire benadering
Belangrijke sociale factoren
Instrumenten bruikbaar voor de financiering van
de diensten G

MKG is dus onvoldoende

MGG : bij het MKG wordt toegevoegd: info over de
hulpbehoevendheid, de sociale factoren, de medische
verpleegkundige en revalidatie activiteiten, evenals de
evolutie tijdens het verblijf.  duidelijk veel te zwaar om te
registreren!
12 profils de
AGGIR
SOCIOS Vetel
PATHOS
et
al., 1996
Rem
Belge
Médecin
ressources
F
Expérience
Temps (en
minutes)
faisabilité
validité
Utilisateurs
Items
Setting
Outcomes
Pays
d’origine
Auteurs
Evaluation
des
resources
Instrumenten bruikbaar voor de financiering van
de diensten G
hôpital
Inf
oui
Oui
oui
en
revalidation et G
Planification
AS
des soins
Soins
infirmiers
Résumé
RIM II
infirmier
B
minimun
Oui hôpital
prestés
Charge
hôpital 79
Inf
oui
SI
oui
Implementation
de
prestés
en cours
travail
Planification
informatisée
PLAISIR des
soins
infirmiers
Tilquin,
Qc
1993
CH
Soins
infirmiers
requis
MR-
Inf
MRS
formées
oui
oui
oui
oui
60
non
SI
requis
requis
Resources
RUG
Utilization
Groups
Soins
MRS
USA infirmiers
requis
200
SNF
Equipe
non
SI
requis
Instrumenten bruikbaar voor de financiering van
de diensten G
Weke zorg wordt
geëvalueerd ?
Welke fase in de
zorg wordt er
geëvalueerd?
Toegediende of
theoretisch nodige
zorg ?
RUGs
Verpleegkundige
Revalidatie
APS
MVG II
Globale multidisciplinaire
verpleegkundige
zorg
Post-akuut en
chronische zorg
Akute en post-akute zorg Akute zorg
Toegediende zorg
Theoretisch nodige zorg
Toegediende zorg
Instrumenten bruikbaar voor de financiering van
de diensten G
RUGs
Klassificatie van de
geriatrische
patiënten om het
gebruik van de
voorzieningen te
evalueren.
APS
Evaluatie op een
Hiërarchisch
bepaalde dag van de
klassement van de
benodigde voorzieningen
geriatrische patiënten in voor elke patiënt van de
functie van de criteria dienst : een uniek profiel
per patiënt.
MVG II
Nog niet beschikbaar op
het ogenblik van deze
studie
Instrumenten bruikbaar voor de financiering van
de diensten G : de RUGs (Resources Utilization Groups)
RUG bouwt vertrekkende van de gegevens van de RAI (verzameld bij
patiënten opgenomen in revalidatiecentra of nursing homes)



44 RUGs op basis van:
1/ Niveau van hulpbehoevendheid
2/ Hiërarchisatie volgens:

Effectieve tijd toegediende revalidatie (aantal minuten de 7 laatste dagen)
 Buitengewoon hoog
 Zeer hoog
 Hoog
 Matig
 Laag

Bijzondere zorgen

Complexe pathologie

Cognitieve stoornissen

Gedragstoornissen

Functiebeperkingen
Indien de patiënt geen revalidatie krijgt, wordt hij ingedeeld volgens de andere
klassen en worden de punten opgeteld.
Waarde in dollars van de 44 RUGs-III (HILL en Wei 2004)
RUG III category
Ultra high rehabilitation
Very High rehabilitation
High rehabilitation
Medium rehabilitation
Low rehabilitation
Extensive services
Special care
RUC
RUB
RUA
RVC
RVB
RVA
RHC
RHB
RHA
RMC
RMB
RMA
RLB
RLA
SE3
SE2
SE1
SSC
SSB
SSA
Per diem rate
441.18
392.78
369.27
342.67
330.22
298.41
318.61
291.02
264.74
315.94
279.99
262.01
252.39
209.52
307.35
264.48
234.06
228.53
217.46
211.93
Clinicaly complex
Impaired cognition
Impaired cognition
Behavior problems only
Physical functioning
reduced
CC2
CC1
CB2
CB1
CA2
CA1
IB2
IB1
IA2
IA1
BB2
BB1
BA2
BA1
PE2
PE1
PD2
PD1
PC2
PC1
PB2
PB1
PA2
PA1
Hill A, Wei Y: Evaluation of the VA Nursing Home Resident Assessment
Instrument Minimum Data Set: Resource Utilization group III
in FY 2001 and FY 2002. Technical Report No 11, www.herc.research.va.gov 2004
227.14
209.17
198.10
188.42
187.04
175.98
167.68
164.91
151.09
145.55
166.30
162.15
149.70
138.64
181.51
178.74
171.83
169.06
162.15
160.77
142.79
141.41
140.02
135.87
Instrumenten bruikbaar voor de financiering van
de diensten G: de RUGs

Evaluatie van de RUGs
Validitatie van de methode
 Geen wetenschappelijke literatuur beschikbaar
 Alleen grijze literatuur
 Complexe patiënten worden slecht vergoed
de RUGs

Evaluatie van de RUGs
Validatie van de inhoud
 Geen wetenschappelijke literatuur
 Alleen grijze literatuur
 Zeer zware en complexe instrumenten: 400 items, 7 tijden
 hoog % van vergissingen, veel nutteloze inlichtingen voor
de evaluatie in de acute fase.
 Instrument dat initieel werd opgemaakt voor chronische zorg
(Nursing Homes USA)
Instrumenten bruikbaar voor de financiering van
de diensten G: de RUGs

Evaluatie van de RUGs
Validatie van de opbouw
 Voor chronische zorg verklaren de RUGs voor een groot
deel de gepresteerde zorg (gebaseerd op de gepresteerde
zorg)
 Voor acute en post-acute zorg kunnen de RUG’s de tijd
verklaren gepresteerd door de verpleegkundigen en voor de
revalidatie, maar niet de tijd voor de medische zorg.
 Evaluatie van de tijd door de tijd…
 DE bekoring is groot om alle patiënten in de
revalidatieklassen te steken: worden beter terugbetaald.
(zelfs indien deze revalidatie niet nodig is).
Instrumenten bruikbaar voor financiering van de
diensten G: AGGIR-PATHOS-SOCIOS
PP-10-00
TOESTAND
TOESTAND VAN
VAN DE
DE
PERSOON
PERSOON
AUTONOMIE
J.M.Atlan
Huishoudelijk en sociaal
Sociale hulp
AGGIR
Fysiek en mentaal
Basis zorg
PATHOLOGIEËN
Medische en
technische zorg
OMGEVINGSFACTOREN
OMGEVINGSFACTOREN
PATHOS
SOCIOS
AGGIR: variabelen van het model
Fysieke en mentale
autonomie
10 variabelen
Huishoudelijke en sociale
autonomie
7 variabelen
PP-10-00
Logisch denken
Orientatie
Wassen
Aankleden
Voedsel innemen
Continentie
Transfers
Verplaatsingen binnen huis
Verplaatsingen buiten huis
Mogelijkheden om hulp te roepen
Geldbeheer
Keuken
Huishouden
Vervoer
Aankopen
Opvolgen van de behandeling
Vrijetijdsbesteding
AGGIR: coderen van de items
Doet alles
autonoom
spontaan
helemaal
meestal
op correcte wijze
B
Doet alles
Niet spontaan
en/of gedeeltelijk
en/of meestal niet
en/of niet op correcte wijze
C
Doet het niet: alles moet in zijn plaats
gedaan worden
A
A.Gorky
PP-10-00
AGGIR: Homogene groepen van activiteitsgraden
(GIR: Groupes Iso-Ressources)
GIR « lourds »
30 %
Prise en charge
« médicalisée »
N.de Staël
PP-10-00
Groep 1 Verlies van elke autonomie: mentaal,
fysiek en locomotorisch
Groep 2 Bedlegerig maar mentaal fit; mentaal
zwaar deficient maar motorisch goed;
Groep 3 Motorisch gedeeltelijk gehandicapt, maar
cognitief goed;
Groep 4 Niet autonoom voor de transfers;
motorisch autonoom, maar hulp nodig
voor de lichaamszorg;
Groep 5 Gedeeltelijke en occasionele hulp
Groep 6 Volledig autonoom
PP-10-00
PATHOS
12 profielen van types therapie
8 typ. zorgverleners
V.Vasarely
Het is de combinatie pathologie entiteit – type therapie
die de zorgzwaarte bepaalt
PATHOS: 12 profielen van type therapie
PP-10-00
De pathologie entiteit bepaalt niet op zich welke
middelen zullen nodig zijn om de patiënt te helpen.
Dit moet nader bepaald worden door het
profiel van het type therapie.
P.Gauguin
12 profielen van type therapie
zullen samen met de
pathologie entiteit de patiënt
uitstekend omschrijven in
zijn nood aan behandeling.
PATHOS: profielen van type therapie
T1
T2
P1
P2
R1
R2
CH
DG
M1
M2
S1
S0
Zeer intensieve therapie, levensbedreigend
Medisch toezicht actief nodig
Psychiatrische crisis opvang
Psychiatrische ondersteuning
Intensieve revalidatie
Lichtere of onderhoudsrevalidatie
Locale complexe en langdurige zorg
Niet actieve pathologie, geen diagnose
Bewuste stervende patiënt, palliatief
Benevelde patiënt, comfortzorg
Intermittent geprogrammeerd toezicht
Geen zorg
PP-10-00
PATHOS: 8 types zorgverleners
1. Geriater
2. Psychiater
3. Verpleegkundigen
4. Revalidatie
5. Psychotherapie
6. Klinische Biologie
7. Medische beeldvorming
8. Apotheker
Er bestaan 240 koppels pathologie entiteiten en
profielen type therapie.
Voor elk koppel bestaat een niveau van zorg in
de 8 types zorgverlening (berend door een groep
experten).
PP-10-00
PATHOS: rekening houden met de
polypathologie
Het algoritme analyseert het samenvoegen van de
verschillende koppels pathologie entiteiten–profil
type therapie van elke patiënt en houdt rekening
met:
-Een logisch en realistisch maximum,
-Het bestaan van specifieke akten,
-Bijzondere situaties
Om te komen tot een « gewogen som » van punten
bekomen voor de verschillende koppels in de 8
beroepsgroepen en dus 8 verschillende incicatoren
van niveau’s van nodige zorg te bepalen.
PP-10-00
PP-10-00
PATHOS: niveau van zorg
1
1
60
60
8
8
2
40
20
7
20
0
3
6
4
7
Gériatre
Psychiatre
Infirmiers
Rééducation
3
0
6
4
5
1
2
3
4
2
40
5
5
6
7
8
Psychothérapie
Biologie
Imagerie
Pharmacie
CS
MS
LS
EHPA
SIAD
Instrumenten bruikbaar voor de financiering van
de diensten G: AGGIR-PATHOS-SOCIOS
RUGs
Verhouding
kostefficiëntie
voor de
gegevens
verzameling
Contrôle van
de gegevens
Validatie
o Gegevens
verzameling
kost veel tijd
o Electronische
versie niet
beschikbaar
o Nog niet
toegepast voor
acute Gdiensten
o Moeilijk
controleerbaar
gezien de vele
gegegens.
o Veel gegevens
vragen een
observatie van
verschillende
dagen
o In discussie
voor vele
aspecten
APS
MVG II
o Zeer korte tijd
voor registratie
o Electronische
versie
beschikbaar
o 4 x 15 dagen per
jaar voor elke
patiënt
o Nog geen
electronisce
versie
o Geen gegevens
beschikbaar over
de zorgzwaarte
o Gegevens
verzameld op 1
dag
o Eenvoudig te
controleren
o Via
verpleegkundig
dossier
o Arbeidsintensieve
controle
o Goed
gevalideerd
o In studie
Waarom wordt APS uitgekozen om de Diensten G
te financieren?

Er wordt een multidisciplinaire evaluatie van de
zorgzwaarte van de verschillende beroepsgroepen
gerealiseerd.

Zowel de acute als de revalidatiefase worden geregistreerd.

De specifieke kenmerken van elke patiënt worden
geregistreerd.

Goede kosteffectiviteit.

Eenvoudige controle.
Voorstel voor de financiering van geriatrische
ziekenhuiszorg in België.
Voorafgaandelijke voorwaarden

Een informatica systeem die toelaat te identificeren:

De patiënten die een geriatrisch profiel vertonen

De evaluatie van de noden van deze patiënten

De benodigde beroepsgroepen in FTE om deze patiënten te
behandelen

Aanbevelingen:

Screening van alle patiënten in het ziekenhuis opgenomen die 75
jaar of ouder zijn;

Een comprehensive geriatric assessment bij elk van deze patiënten
(BGMST bvb…);

2 of 3 maal per jaar registratie van de APS gegevens bij de
patiënten opgenomen op de geriatrie afdeling;

Verplichting van de Diensten G om mee te werken met de
kwaliteitsprogramma's van het College voor Geriatrie.
Voorstel voor de financiering van geriatrische
ziekenhuiszorg in België.

Verbeteren van de verdeling van de verantwoorde bedden
tussen de verschillende geriatrie eenheden.

Nieuwe definitie van de Gfin







Geriatrisch profiel vertonen (screening)
Severity index >1
Leeftijd (gemiddelde?) > 75 jaar
> 10 dagen verblijf op de dienst G
Comprehensive geriatric assessment hebben ondergaan
De patiënten worden niet getransfereerd naar een
andere dienst (bv Sp) binnen x (?) dagen
Deelname aan de kwaliteitsprogramma’s van het College
van Geriatrie
Voorstel voor de financiering van geriatrische
ziekenhuiszorg in België

Huidige definitie van de Gfin
-patiënten ouder dan 75 jaar;
-een verblijf op G van minstens 10 dagen;
-het verblijf op G is 30% hoger dan de gemiddelde
verblijfsduur voor elke DRG afzonderlijk
Voorstel voor de financiering van geriatrische
ziekenhuiszorg in België

Een eerlijker verdeling van de financiële middelen om het
personeel op de G Dienst te betalen, rekening houdende met
de specifieke eigenschappen van de patiënten op de dient en
de manier waarop zij worden opgevangen.

Verpleegkundige zorg

Aantal verpleegkundigen en verpleeghulpen per 24 bedden
G in verschillende landen.
Pays
België
Oostenrijk
Zweden
Denemarken
Spanje

Verpleegk +hulp
12,8
15 à 21,8
31
19,2 à 24
12,7
Pays
Ijsland
Duitsland
Nederland
Frankrijk
Verpleegk +hulp
27,6
24
25,6
19,2 à 26,4
Gebruik maken van APS om de financiering van de
verpleegkundige zorg te verbeteren.
Verschillen tussen de eenheden: Gir Pondéré
Moyen
% d'unités G
Gecumuleerde distributie GMP - Acute Gdiensten N=76
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Max=86
Min=41
41
54
60
65
71
77
84
GPM van de eenheid
Mean=67.7 std=9.3
Mediaan=68
Mode=68
Verschillen tussen de G-eenheden: % patiënten GIR6
Gecumuleerde distributie van het % GIR 6 (=volledig autonome
patiënten) in de acute G-diensten (N=77)
100
90
80
% d'unités
70
60
50
40
30
20
10
0
0
5
10
15
20
% van de patiënten met GIR6 op de eenheid
25
Verschillen tussen de eenheden: % van de patiënten die helemaal
afhankelijk (niveau C) zijn volgens de verschillende activiteiten:
Gecumuleerde distributie van de % totaal afhankelijke patiënten
voor de verschillende activiteiten van AGGIR op de acute Gdiensten (N=77)
100
90
80
Cohérence
Orientation
70
% d'unités
60
Toilette
Habillement
50
Alimentation
Elimination
40
30
Transfert
Dépl. Intérieur
20
10
0
0
10
20
30
40
50
60
70
% van de patiënten op niveau C
80
90
100
Verschillen tussen de eenheden G: PMP (Pathos Moyen
Pondéré) per patiënt (punten)
Gecumuleerde distributie PMP in de acute G-Diensten
(N=77)
100
90
80
% d'unités
70
60
50
40
30
20
10
15
55
17
17
13
5
14 4
37
12
00
11
00
10
01
91
7
80
8
71
1
65
0
60
5
44
9
0
PMP van de eenheid
G akuut :
G subakuut :
moy=972 ( 510) méd=970 Min=449 max=1719
66.7% des unités entre 658 et 1270
moy= 665 ( 350)
Verschillen tussen de G-diensten: types zorgverleners
Gecumulerde distributie van de gemiddelde punten per patënt
voor 5 belangrijkste types in de akute G-diensten: (N=77)
100
90
80
% d'unités
70
60
S1 - Gériatre
S2 - Psychiatre
S3 - Soins Infirmiers
S4 - Rééducation
S5 - Psychothérapie
50
40
30
20
10
0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
Gemiddelde punten/patiënt op de eenheid
90
95
100
Toepassing van de gegevens van APS voor een
beter financiering van de personeelomkadering
van de diensten G
Nbre moyen ETP
pour 24 lits par catég :
- Infirmiers
- Kyné, ergo, logo
- Référents hospital.
Q1
Q2
Q3
en ETP
Q4
Budgets actuels
(A,B,C) + suppl.
budget
. budget
par catég.
Infirmières
A= 179 712 000
A= Budget cst = 12,8
Modèle 1
= 12,8
Modèle 2
= 12,8
Modèle 3
= 12,8
10,5
12,6
12
12,1
12,7
12,6
13,4
12,8
13,1
14,9
12,9
13,6
A+0
A+0
A+0
A+ =  budget
Hypothèse 1 = 14,5
Hypothèse 2 = 16,8
Hypothèse 3 = 20
12
13,8
16,5
13,7
15,9
19,1
15,1
17,6
21,2
16,7
19,6
23,5
A+ 23.668.000€
A+ 56.160.000€
A+ 101.088.000€
B=budget cst =1,83
1,83
1,83
1,83
1,83
B=25 693 200
B+= budget =3,25
2
2,5
3,5
4
B+ 16 426 000€
C= Budget cst= 0,50
0,50
0,50
0,50
C+=  budget = 0,75
0,25
0,50
1
+13%
+31%
+56%
Kyné – ergo – logo
+77%
Référents hospital.
C= 7 020 000
1,25
C+ 3 510 000€
+50%
Toepassing van de gegevens van APS voor een
beter financiering van de personeelomkadering
van de diensten G
Aantal
FTE/24
bedden
G
Q1
Q2
Q3
Q4
Verplee
gk cnst
budget=
12,8
Actuele
budget
+ suppl

%
budget
A=
179.712.
000
Mod 1
=12,8
10,5
12,1
13,4
14,9
A+0
0
Mod 2
=12,8
12,6
12,7
12,8
12,9
A+0
0
Mod 3
=12,8
12
12,6
13,1
13,6
A+0
0
Toepassing van de gegevens van APS voor een
beter financiering van de personeelomkadering
van de diensten G
Aantal
FTE/24
bedden G
Q1
Q2
Q3
Q4
Verpleegk
budget
stijgt
Actueel budget
+ suppl

%
budget
A= 179.712.000
Hypoth 1
=14,5
12
13,7
15,1
16,7
A + 23.668.000
+13%
Hypoth 2
=16,8
13,8
15,9
17,6
19,6
A + 56.160.000
+31%
Hypoth 3
=20
16,5
19,1
21,2
23,5
A + 101.088.000
+56%
Toepassing van de gegevens van APS voor een
beter financiering van de personeelomkadering
van de diensten G
Aantal
FTE/24
bedden G
Q1
Q2
Q3
Q4
Kine
Ergo, logo,
psycho
Budget
cst = 1,83
Budget
=3,25

Actueel budget
+ suppl

%
budget
B= 25.693.200
1,83
1,83
1,83
1,83
B+0
0
2,0
2,5
3,5
4,0
B + 16.426.000
+77%
Toepassing van de gegevens van APS voor een
beter financiering van de personeelomkadering
van de diensten G
Aantal
FTE/24
bedden G
Q1
Q2
Q3
Q4
Soc.Dienst,
Ontslagmanager
Budget
cst = 0,5
Budget
=0,75

Actueel budget
+ suppl

%
budget
C= 7.020.000
0,5
0,5
0,5
0,5
C+0
0
0,25
0,50
1
1,25
C + 3.510.000
+50%
Noodzakelijke budgetten voor de financiering
van de acute G-diensten

De budgetten moeten dus verhoogd worden, en dat is
gerechtvaardigd:




De bijzonder zwakke verpleegkundige (en paramedische)
bestaffing van de diensten G in België.
Een betere begeleiding van de patiënten met geriatrisch
profiel zal functioneel verlies voorkomen en zal het aantal
plaatsingen in instellingen aanzienlijk verminderen.
De integratie van de kinesitherapeut in de financiering van
de paramedici voorkomt het gebruik van de K nomenclatuur
bij de geriatrische patiënten.
De toename van de norm voor de ontslagmanager (sociale
dienst) maakt een beter coördinatie mogelijk tussen
ziekenhuiszorg en thuiszorg.
Réforme proposée pour le financement des services de gériatrie aiguë

1/ Réformes préalables
-
Screening patient âgés de moins de 75 ans
-
Evaluation de la fragilité des patients à profil gériatrique
-
Collecte de données APS deux fois par an dans les services
gériatriques aigus

2/ Financement
-
Première étape :
Financement des ETP infirmiers, paramédicaux et assistants
sociaux
sur base des indicateurs APS de lourdeur de la charge de travail
-
Deuxième étape :
Nouvelle définition de la catégorie Gfin
o
≥ 10 jours en gériatrie aiguë
o
Niveau de sévérité > 1
o
Profil gériatrique
o
Évaluation gériatrique
o
Service G participant à un programme de qualité
du Collège de Gériatrie
-
Redistribution des journées justifiées des patients hospitalisés dans
le service sur base des critères RCM et APS non repris dans la
détermination des journées justifiées
Besluiten -1
Voorafgaandelijke hervormingen:
 Screening van alle patiënten van 75 en meer die
opgenomen worden in het ziekenhuis;
 Comprehensive geriatric assessment bij de positieve
patiënten;
 Doorvoeren van een APS registratie tweemaal per jaar in de
Diensten G
Besluiten -2
Financiering

Eerste stap:
 Financiering van het verpleegk en paramedisch personeel
volgens de APS metingen (dus aangepast aan de zorgzwaarte)

Tweede stap:
 Nieuwe definitie van Gfin
 Geriatrisch profiel vertonen (screening)
 Severity index >1
 Leeftijd (gemiddelde?) > 75 jaar
 > 10 dagen verblijf op de dienst G
 Comprehensive geriatric assessment hebben ondergaan
 De patiënten worden niet getransfereerd naar een andere
dienst (bv Sp) binnen x (?) dagen
 Deelname aan de kwaliteitsprogramma’s van het College
van Geriatrie
 Met herverdeling van de verantwoorde bedden op MKG en
APS criteria.