Een visie tekst beoogt de ondersteuning via EMD voor het verlenen

DEZE NOTA WERD OPGESTELD MET HET OOG EEN PLAN TE
ONTWIKKELEN TER VOORLEGGING AAN AV DOMUS MEDICA
TER BEVORDERING VAN ADEQUAAT EMD GEBRUIK EN AFSTEMMING VAN
PROJECTEN DIENAANGAANDE 2009
Ter discussie op 19/3/09 opgemaakt door L Pas
uitgaande van vermelde eerdere documenten.
A. Uitgangspunten uit eerdere basis documenten :
Automatisering van de huisartsenpraktijk is één van de belangrijkste voorwaarde om het
takenpakket van de huisarts te realiseren (vrij naar tekst C Steylaerts 2005).
Domus Medica beoogt de ondersteuning door EMD voor het verlenen van optimale zorg aan
de patiënt door huisartsen (vrij naar tekst P Verdonck 2004). Dit hangt in belangrijke mate
samen met de kwaliteit van het medisch dossiergebruik. Deze kwaliteit wordt mede bepaald
door de éénduidigheid van de INHOUD en de interoperabiliteit op basis van een
STRUCTURATIE van de dossiergegevens, de VOLLEDIGHEID en het GEBRUIK ervan
Voor een betere kwaliteit van de zorg wordt samenwerking tussen verschillende artsen (intra
en extra-muraal) en tussen verschillende disciplines onderling noodzakelijk geacht. Hierbij zal
de elektronische uitwisselbaarheid van de gegevens noodzakelijk zijn voor een naadloze
multidisciplinaire zorg. Het EMD van de huisarts zal hier een centrale rol in spelen, aangezien
de huisarts, in het kader van zijn verantwoordelijkheid bij uitstek inzake het 'Globaal Medisch
Dossier' alle medische gegevens van de patiënt centraliseert.
Elektronische uitwisselbaarheid uit een EMD heeft wel een paar voorwaarden:

de inhoud moet volledig zijn

de inhoud moet juist zijn

de inhoud moet een vaste structuur hebbeni

de uitwisseling moet gestandardiseerd zijn
Volledigheid vergt dat zowel raadplegingen als huisbezoeken ingegeven worden. Het vergt
ook integratie van relevante resultaten naast gegevens over de aanvraag ervan. Voorst geeft
het de interpretatie en planning weer van de arts. Naast deze verstrekte zorg , dienen vanuit de
medico-legale functie in het dossier ook de medische certificaten bijgehouden te worden die
uitgegeven werden (nieuw).
Ziekte en gezondheidsgegevens van patiënten staan evenwel op vele verschillende plaatsen;
we spreken van een Elektronisch Patiënten Record (EPR) als de verzameling van alle
gegevens betreffende één patiënt. Dit dossier dient ‘ex tempore elektronisch toegankelijk te
zijn, verspreid over verschillende plaatsen voor wie er de toegangscertificaten voor heeft (vrij
naar Tekst P Verdonck 2004).
E-health beoogt een aantal functionaliteiten te ontwikkeling die dit mogelijk maken. De
ondersteuning daarvan wordt nagestreefd door Domus Medica met inachtneming van de nood
aan administratieve eenvoud, gebruiksvriendelijkheid en principes van privacy en
confidentialiteit van de gegevens (nieuw).
i
Bij voorkeur de DPRS structuur
We spreken van een Elektronisch Medisch Dossier als de gegevens beschikbaar in één
praktijk betreffende de patiënten verzorgd in deze praktijk, nu of in het verleden. In het EMD
dienen alle (medische en psychosociale )gegevens ( uit het EPR ) te staan , die de huisarts
nodig heeft om zijn patiënt maximaal met de meest kwaliteit te verzorgen (vrij naar Tekst P
Verdonck 2004).
Elke visie over het dossier van de huisarts moet vertrekken van een visie op de taak van de
huisarts. Immers is dit dossier een van de belangrijkste instrumenten van de huisarts om zijn
taak waar te maken, niet meer en niet minder. Als kerntaken weerhouden we (vrij aangevuld
naar J Van Damme 2004):
1. de dagelijkse zorg van de patiënt : redenen van contact, subjectieve
klachten, vastgestelde problemen en uitgevoerde en gepande
handelingen
2. de preventie op het niveau van de individuele patiënt;
3. de verwijzing van de patiënt naar andere hulpverleners;
4. de integratie van alle zorg, waar deze ook verleend werd;
5. de medico-legale certificaten
6. de analyse van de gegevens van de zorgverlening.
De huisarts dient als dossierhoudend arts vanuit de veelheid aan (para)medische gegevens een
kerndossier te kunnen distilleren, geschikt zowel voor ondersteuning bij urgenties als voor
het verstrekken van alle nodige medische informatie ten dienste van zorgverlening door
andere echelons(vrij naar tekst C Steylaerts 2005).
Voor dit kerndossier werden de afgelopen jaren een aantal initiatieven opgestart. Het
SumEHR of “Summarised Electronic Health Record “ heeft een omschrijving gekregen en
werd opgenomen in de labelingscriteria voor elektronische pakketten.
Gegevens uit het EMD/EPR zijn niet alleen zeer belangrijk voor de individuele zorg maar ook
voor intervisie in loks en kringen, opvolging van zorgpaden en wetenschappelijke ontsluiting
van huisartsgeneeskundige besliskunde en ondersteuning
Deze gegevens dienen onder geschikte vorm beschikbaar te zijn in geaggregeerde vorm,
geanonimiseerd of gecodeerd volgens de noodzaak van het gebruik en conform de wettelijke
richtlijnen (hierover zijn aparte nota’s in voorbereiding binnen het project REGM).
Medische gegevens van een patiënt dienen in het kader van de zorg vlot uitwisselbaar en vlot
voor hulpverleners beschikbaar te zijn, waar ze zich ook bevinden (vrij naar tekst C Steylaerts
2005).
Door het toekennen van graden van toegankelijkheid en confidentialiteit kan de huisarts mede
bepalen welke gegevens voor wie beschikbaar gesteld mogen worden (nieuw, conforme
discussie in EMDomus).
De inhoud hangt samen met de manier van ingeven van gegevens. Meestal gebeurt dit via
hanteren ofwel van vrije tekst ofwel van thesauri die in dossier systemen begrepen zijn. De
overheid heeft voor de standaardisering hiervan standaardtabellen met terminologie laten
ontwikkelen. Uitwisseling kan slechts goed geschieden bij wijde geautomatiseerde toepassing
van deze standaard codeer tabellenii (nieuw).
ii IBUI
Structuur werd in België genormeerd volgens een standaardstructuur met 7 basis begrippen
(DPRS1 en 2). Ongeacht of men het SOEP systeem, episodegericht of probleemgericht
registreert wordt deze zelfde structuur mogelijk. Hanteren van deze structuur bevordert de
uitwisselbaarheid van de gegevens (nieuw).
Samengevat (Vrij naar tekst C Steylaerts 2005) :
 Medische dossiergegevens bevinden zich niet noodzakelijk op 1 fysieke plaats.
 De huisarts beheert binnen een eigen EMD de medische gegevens, de geplande
onderzoeken en hun bevindingen evenals de toegankelijkheid voor de patiënt en
andere hulpverleners
 Relevante delen van het EMD kunnen gevisualiseerd en aangevuld worden door de
hulpverleners met de juiste toegangscertificaten (bijv verschillende huisartsen in
één praktijk; andere hulpverleners binnen een zorgteam voor een zorgpad of
zorgplan).
 Er wordt hierbij gebruik gemaakt van een standaardterminologie (IBUI) met
codering in de achtergrond (ICD10, ICPC2)
 Het kerndossier of Sumehr wordt aangemaakt door een huisarts gekozen door de
patiënt (GMD arts of reguliere arts bij ontstentenis van inschrijving (conform
discussie met A Van Hevele 14/3 )
 Het op regelmatige tijdstippen aanpassen van de gegevens van het kerndossier is
een belangrijke taak voor de GMD beheerder of reguliere huisarts). Hij/zij mag dus
aangesproken worden op het vervolledigen en het actualiseren ervan, als aan alle
voorwaarden voldaan is.
 Uitgaande hiervan kan een actueel Sumehr gevisualiseerd worden door de
hulpverleners met de juiste toegangscertificaten
 Gegevensuitwisseling is op de standaardstructurering, codering en kerndossier
gebaseerd, zowel in kader van de zorg (zorgpaden, zorgtrajecten,
multidisciplinaire platforms op eerste lijn, samenwerking binnen
associatieverbanden)
 Omwille van de vertrouwelijkheid is privacy en beveiliging van toegang een
conditio sine qua non.
B. Planning
Voor het toepassen van deze begrippen dient en planmatige strategie ontwikkeld te worden
(vrij en geactualiseerd nav van tekst C Steylaerts 2005) :
Bepaling van wetenschappelijke criteria:
1. Wetenschappelijke keuze en technische definitie van relevante en aanvaardbare
demografische en klinische parameters nuttig voor de beschrijving van de
huisartsgeneeskundige zorgverstrekking
2. Ontwikkeling van praktisch zinvolle en voor huisartsen aanvaardbare
kwaliteitsindicatoren voor deze zorg (zie ontwikkeling van zorgpaden)
3. Ontwikkeling van wetenschappelijk goed onderbouwde en aanvaardbare feedback over de
zorg aan individuele huisartsen en hun groeperingen.
Consensus ontwikkeling over toepassingen:
4. Het definiëren van de voorwaarden waaraan dossiersystemen dienen te voldoen in het
kader van de zorg (lees: ontwikkeling labelingscriteria)
5. Voor modellen voor gegevens doorgave en de beveiliging van gegevens in het kader van
de zorg en kwaliteitszorg. Hierbij moeten de te betrekken instanties bepaald worden met
hun verantwoordelijkheden. Deze modellen dienen uitwisseling mogelijk te maken tussen
5.1.
de huisartsen onderling (uitwisseling Sumehr, binnen praktijken)
5.2.
met de andere eerstelijns actoren (e-zorg projecten op eerste lijn)
5.3.
met de specialisten (2de, 3de lijn (zorgtrajecten met specialisten)
6. Ontwikkelen van een model voor gegevens doorgave die wetenschappelijke analyse en
feedback mogelijk maakt van relevante gegevens naar huisartsen, huisartsenkringen en
beleid
7. Bepalen van de technische randvoorwaarden voor de toepassing van deze principes via
overleg met software firma’s (lees : technische toepassing van criteria)
8. Bepalen van de beroepsmatige randvoorwaarden voor de toepassing van deze principes
(lees : syndicale noden)
Opleiding in :
9. Goed gebruik van thesauri en codering bij de invoering van gegevens en structurering van
gegevens via opleiding
10. Opmaken en visualiseren van Sumehr vanuit verschillende dossiersystemen
11. Gegevens uitwisseling binnen aanvaardbare modellen voor morbiditeit registratie
12. Feedback in kader van kwaliteit van zorg (en morbiditeit registratie)
13. Lokale aanmaak van zorgpaden en toepassen ervan in EMD
14. Toepassen van zorgtrajecten m.b.v. EMD
Structuratie werking :
Commissies die zich meer bezig houden met productontwikkeling en evaluaties.
De afdelingsstuurgroepen met het beleid binnen de afdelingen , de samenspraak tussen
de afdelingshoofden en met de RvB wordt onderlinge afstemming en beheer geregeld.
Overzicht van de af te stemmen projecten in 2009:
1. Tools ontwikkeling en ondersteuning in kader zorg
1.1.
Uitwisseling van wachtverslagen :
1.1.1. Mailer project (JB)
1.1.1.1. promotiemateriaal Mailer ism afdeling Diensten
1.1.2. Webwachtmailer (KT)
1.2.
Toepassingen van Sumehr :
1.2.1. In uitwisseling met hospitalen
1.2.1.1. klaarmaken promotiemateriaal Suzikri (Domedit/Kringloket)
Intervisie visualisatie door gebruikers (EMDOMUS 2008)
1.2.2. In opleiding voor associatiepraktijken (HUSAM 2009)
1.3.
Ontwikkeling van concept " virtual care team" ism CRISNET
1.4.
Ontwikkeling van concept webbased EMD
1.5.
Koppeling van aanbevelingen aan ICPC codering en EMD ontsluiting (Cebam
ism commissie aanbevelingen Afd KWB).
1.6.
Ontwikkeling technisch proces van een feedbackmodule in conjunctie
met webbased EMD in samenwerking met afdeling Kwaliteitsbevordering
(GPS/domedit).
1.7.
ontwikkeling technisch proces van een beslissingsondersteunende tool
in samenwerking met Commissie Besliskunde + Intego + SFMG (Domedit).
1.8.
1.8.1.
Mediwacht (AvH,kringloket,webteam ?)
begeleiding integratie Mediwacht ism afdeling Diensten (domedit)
1.9.
MedBase.be: sociale kaart voor de huisartsen (KT)
2. Consensus ontwikkeling ivm gebruik gegevens
2.1.
Ontwikkeling van consensus over een cel voor gegevensverwerking
(Avh en LP iov RVB)
2.2.
Ontwikkeling van een consensus over aanvaardbare modellen voor
gegevens verzameling in kader van morbiditeits onderzoek in huisartsgeneeskunde
(REGM , AO)
2.3.
Bepaling van kwaliteitsindicatoren (afdeling KWB, NRKP, op te
nemen in REGM ?)
3. Thematische zorgprojecten :
3.1.
Multipel risicobeheer ivm cardiovasculaire preventie (Cordiaal,
COMPRAK, Emdomus)
3.2.
Ontwikkeling van een gegevensbeheer ism diabetes zorg en
nierinsufficientie in kader van zorgtrajecten (afd KWB, diabetesplan ism Achill ?)
3.3.
Ontwikkeling van een preventiedossier uitgaande van gezondheidsgids
(HUSAME en /Of raamplan ; EMDomus ism afd KWB)
3.4.
Ontwikkeling van strategie voor elektronisch multidisciplinair oncologisch
overleg (ASGB project ism EMDomus ?)
3.5.
Ontwikkeling van een zorgplan, datastructuur ivm intrafamiliaal geweld
(AO FOD project) en interactief casemanagement (AO ism CAW)
4. Vorming :
4.1.
Experimentele vorming van 1 regionale groepering van huisartsen in
Vlaanderen en Brussel (REGM , AO i.s.m. ACHG, Kringloket en EMDOMUS ?)
4.2.
Opleiding van IT coördinatoren van kringen (REGM , AO i.s.m ACHG,
Kringloket en EMDOMUS ?)
4.3.
concept digitaal navormingscongres in samenwerking met TON (ccf
nota C Steylaerts aan Domedit,niet in prioriteiten weerhouden op 19/2)
5. Ter discussie en aan te vullen :
5.1.
Projecten ivm Electronisch voorschrift (T P ?)
5.2.
Aanpassing van aanbeveling EMD (?) … ?