Nacontrole - Nederlands Huisartsen Genootschap

Nazorg voor patiënten met
borstkanker in de
huisartsenpraktijk
GH de Bock
Department of Epidemiology
University Medical Center Groningen
The Netherlands
Nacontrole in de oncologie
Rapport Gezondheidsraad
2007.
Groningen
Nazorgbeleid in de oncologie
Nacontrole in de oncologie
Groningen
Nazorgbeleid
Bij voorkeur vastgelegd in een nazorgplan
Nazorg versus nacontrole
Nazorg:
Voorlichting en psychosociale begeleiding
Nacontrole:
Screenen van een patiënt volgens een vastgelegd schema
Recidieven / nieuwe kankers
Lange termijn gevolgen behandeling / kanker
3
Kanker komt steeds meer voor
Nacontrole in de oncologie
Groningen
Er komen steeds meer mensen met kanker
Alle vormen kanker: Absolute incidentiecijfers 1989-2007 met prognoses tot 2020
(vrouwen)
Kanker in Nederland: Trends, prognoses en implicaties voor zorgvraag.
Signaleringscommissie Kanker van KWF Kankerbestrijding BRON NKR
4
Kanker komt steeds meer voor
Nacontrole in de oncologie
Groningen
Kanker: van dodelijke ziekte naar te behandelen ziekte
Alle vormen kanker: Relatieve sterftecijfers 1989-2007 met prognoses tot 2020
(mannen)
Kanker in Nederland: Trends, prognoses en implicaties voor zorgvraag.
Signaleringscommissie Kanker van KWF Kankerbestrijding BRON NKR
5
Kanker heeft grote gevolgen
Nacontrole in de oncologie
Groningen
Toon Tellegen en Mance Post, 2006
6
Kanker betreft vaak kwetsbare groep
Nacontrole in de oncologie
Groningen
7
Kanker betreft vaak kwetsbare groep
Nacontrole in de oncologie
Groningen
Comorbiditeit ± 70% (NB leeftijd)
• Hart- en vaatziekten
• Diabetes
• COPD
• Osteoporose
Kanker in Nederland: Trends, prognoses en implicaties voor zorgvraag.
Signaleringscommissie Kanker van KWF Kankerbestrijding BRON NKR
Dus ook meer medicatiegebruik
• Onderzoek vrouwen met borstkanker
• Ongeveer 1.5 keer zoveel
• Ongecoördineerd geneesmiddelen gebruik
Otte et al. Support Care Cancer (2013) 21:1827–1833
8
En wie heeft de regie?
Nacontrole in de oncologie
Groningen
9
De huisarts als regisseur?
Nacontrole in de oncologie
Groningen
10
De praktijk
Nacontrole in de oncologie
Groningen
Any face-to-face contact
100
90
Percentage of women
De huisarts ziet de patiënt met kanker frequent
80
70
60
Patients
50
Ref. pop
40
30
20
10
0
-12
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
Time before/since breast cancer diagnosis (months)
Contacten tussen huisarts en vrouw met borstkanker
Het eerste jaar na de diagnose
C. Roorda-Lukkien Support Care Cancer 2011
11
De praktijk
Nacontrole in de oncologie
Groningen
Pa
Any face-to-face contact
1
Re
0,9
Contacten tussen
huisarts en vrouw met
borstkanker
0,8
0,7
0,6
0,5
e tot 5e jaar
De
huisarts blijft patiënt met kanker
zien
Het 2frequent
na de
0,4
diagnose
0,3
0,2
0,1
0
2
3
4
5
6
7
8
9
C. Roorda-Lukkien Support Care Cancer: 2013
12
De praktijk
Nacontrole in de oncologie
Groningen
De patiënt krijgt vaker psychofarmaca
Prescripties psychofarmaca uit openbare apotheek
3 jaar vóór tot 5 jaar na diagnose
De Bock Support Care Cancer:2011
13
Nacontrole
Nacontrole in de oncologie
Groningen
Nacontrole: Screenen van patiënt volgens een
vastgelegd schema
Recidieven / nieuwe kankers
Lange termijn gevolgen behandeling / kanker
Nacontrole voor vrouw met borstkanker
Tbv recidieven / nieuwe borstkankers
Na 5 jaar terug naar huisarts of BOB (> 60ste)
Huisarts vraag 2-jaarlijks mammogram aan
Tbv lange termijn gevolgen behandeling nog geen
adviezen in richtlijnen
NABON / CBO 2008
14
Nacontrole
Nacontrole in de oncologie
Groningen
Specialist moet terugverwijzen met zorgplan
NABON / CBO 2008
Enquête onder 960 huisartsen (2010)
respons 52% (498)
Terugverwijzing: 23% (114)
Communicatie met ziekenhuis: 55% (61)
Tevreden over communicatie: 78% (47)
C. Roorda-Lukkien Eur J Cancer 2013
15
Nacontrole
Nacontrole in de oncologie
Groningen
‘Gewone chronische patienten’
afwachtende zorg en vraaggestuurd
Nacontrole vraagt om proactieve zorg
organisatie proactieve zorg moeilijk- tijdsdruk
Nacontrole mammaca: 43% wil wel ….mits
onvoldoende oncologische kennis en
vaardigheden
ontoereikend oproepsysteem
C. Roorda-Lukkien Eur J Cancer 2013
16
Nazorgplan
Nacontrole in de oncologie
Groningen
‘Samenvatting van de diagnose en behandeling
Informatie over gezondheidsgedrag en leefstijl
Informatie over eventuele nazorginterventies
Beschrijving van mogelijke gevolgen van kanker en
behandelingen, vroeger of later
17
Wat wil de patiënt?
Nacontrole in de oncologie
Groningen
De helft van de patiënten heeft sterke voorkeur voor
specialist
Barrières tav huisarts
(1) Gebrek aan kennis
(2) Geen betrokkenheid bij eerste deel van traject
(3) Geen continuïteit van zorg
Rol die derde deel patiënten ziet voor huisarts
(1) Nacontrole voor kanker
(2) Nazorg als er voldoende tijd is gepaseerd
Hudson Ann Fam Med 2012; 10: 418-27
18
Wat wil de patiënt?
Nacontrole in de oncologie
Groningen
Nederlands onderzoek
Meerderheid van patiënten voorkeur voor specialist
(1) Continuïteit van zorg
(2) Betrokkenheid bij eerste deel van traject
Ruim de helft van patiënten vindt huisarts acceptabel
(1) Als de huisarts voldoende kennis heeft
(2) Er goed overleg is met de specialisten
Voordeel huisarts: laagdrempelig, ook voor andere
zorg
Nadeel huisarts: gebrek aan kennis, motivatie en tijd
Roorda. Submitted
19
De huisarts als regisseur?
Nacontrole in de oncologie
Groningen
De huisarts en het nazorgbeleid
De patiënt doet een beroep op de huisarts als het gaat
om de nazorg
Deze rol is niet geformaliseerd
Er is gedeelde zorg, maar zonder goede afstemming
De nacontrole gaat richting de huisarts
Dit is proactieve zorg, past niet bij elke huisarts
De patiënt vraagt om voldoende kennis van zaken en
een goed overleg met de specialist (nazorgplan)
20
Met dank aan
Nacontrole in de oncologie
Groningen
Annette Berendsen
Carriene Roorda
Afdeling Huisartsgeneeskunde
UMCG
21
De huisarts als regisseur?
Nacontrole in de oncologie
Groningen
22