PowerPoint Presentation - Dialyse Centrum Apeldoorn

Niertransplantatie
It takes 2 to tango…
23 december 1953
Broers Herrick, identieke tweelingen
Nier in het bakje
Vóór re-perfusie
Klemmen los!!
Wachtlijstproblematiek
Patient survival
Wolfe NEJM 1999; Meier-Kriesche Transplantation 2002
NTx: wie komt er in aanmerking?
• Uitgebreid vooronderzoek
– In dialyse centrum
– In transplantatiecentrum
– aanvullend onderzoek: oa weefseltypering
• Plaatsing op transplantatielijst
– NT, T, HU
– Wachtlijstpunten + matching resultaat
Registratieformulier, checklist van onderzoek
Tegenwoordig: database
Vooronderzoek
• Personalia, sociale
situatie, bereikbaarheid
• Dialyse gegevens
• Bloedgroep/typering
• Nierziekte, urinewegen,
hart/bloedvaten
• Infectieziekten
• Maag/darm ziektes
•
•
•
•
•
•
•
•
L, G, BMI, DM
Oncologie
Trombose
Psychiatrie
Alg VG, operaties
Familieanamnese
Lab onderzoek
Medicatie, intoxicaties,
allergie
Weefseltypering (HLA-typering)
• Nijmegen, Utrecht, Groningen, Maastricht,
Amsterdam en Leiden
• ‘Weefselbloedgroep’ bij ontvangers (evt
familie) en bij donoren
• HLA-antistoffen (na zwangerschap, infectie,
bloedtransfusie, eerdere transplantatie)
• Kruisproef donor-ontvanger
Bloedgroepen
Bloedgroep
Kan orgaan ontvangen van
0
0
A
A en 0
B
B en 0
AB
AB, A, B en 0
0 Is dus de universele donor
AB is de universele ontvanger
Bloedgroepverdeling in West-Europa:
0: 46.7% A: 41.8% B: 8.5% AB: 3.0%
De rhesusfactor is voor de kans op afstoting
Niet van belang
Bloedgroep en transplantatie
• Postmortale donornier (‘kadavernier’):
passende bloedgroep noodzakelijk
• Levende donornier
passende bloedgroep wenselijk,
– Cross-over programma
– ‘over de bloedgroep heen’
Cross-over programma
• Voor donor-ontvanger koppels die afvallen
– Wegens bloedgroep incompatibiliteit
– Wegens HLA-antistoffen
• Betekent extra kans op transplantatie naast de
postmortale wachtlijst
• Kan al voor aanvang dialyse (‘pre-emptive’)
Cross-over: Gemiddelde instroom per jaar
(berekend over de laatste 5 jaren)
18
Cross-over programma
19
Niertransplantaties over de
bloedgroep heen
20
I:\Dialyse\Niertransplantatie\RegistratieFormulierNTX
Belangrijk in voorbereiding
• BMI < 28
• Bij cardiale risicofaktoren:
inspanningsonderzoek en bij twijfel cath.
• ECG < 1/2jr bij iedereen
• Urinekweek
• Duplex iliacale vaten bij vaatlijden of
trombose in VG
Specifieke problemen
• Patient met maligniteit in VG
• Calcium/fosfaat problematiek
– PTH <50 voorwaarde
• PD catheter L/R moet bekend zijn (ivm
plaatsing nier)
• Bloedtransfusies: leukocyten geven
immunisatie: ‘gewassen ery’s’
Communicatie
• Nefroloog meldt aan bij Tx-centrum
• Op T na typering en aanvullend onderzoek
• 3-maandelijkse follow-up antistoffen
• Nier beschikbaar: ET belt Tx centrum
• Tx centrum belt dienstdoend nefroloog
• Nefroloog belt patient
Gemiddelde wachttijd voor een
postmortale nier
• België
12 maanden
• Oostenrijk
12 maanden
• Nederland
48 maanden
• Duitsland
84 maanden
30
Aantal postmortale donoren per
miljoen inwoners
31
Aantal levende donortransplantaties per miljoen inwoners in 2009
Postmortale niertransplantaties in Nederland: Patiëntoverleving
100%
90%
cumulatieve overleving
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
0
1
2
3
4
5
6
7
8
jaren na start nierfunctievervangende therapie
33
9
10
34
Gemiddeld aantal donaties per jaar
(berekend over de afgelopen 5 jaren)
35
HLA-typering en erfelijkheid
• Ouder-kind per definitie 50% overeenkomst
• Brusjes: 25% kans op 100% overeenkomst
50% kans op 50% overeenkomst
25% kans op 0% overeenkomst
HLA-identiek
Haplo identiek
Gemiddeld aantal donaties per jaar
(berekend over de afgelopen 5 jaren)
38
Niertransplantaties met een nier
van een altruïstische donor
39
Verbeteren van het levende donor
programma
• Betere operatietechnieken?
• Royale onkostenvergoeding?
• Gerichte psychologische begeleiding?
• ????
• ?????
40
Toekomst levende donorprogramma????
41