Maximum à Facturer

Medisch
Departement
Honorering van de
kinderartsen
D. Detemmerman
Medische Directie
LOZ
Studiedag - 06.02.2004
1
Medisch
Departement
Relatie inkomsten/pediatrische
honoraria in het ziekenhuis
Verhoging door


Honoraria toeslagen
Overeenkomsten RIZIV
• Wiegendood, mucoviscidose, diabetes,
zuurstoftherapie, metabole of neuromusculaire
aandoeningen,
epilepsie, hersenverlamming…

Vergoedingen wegens permanentie in het
ziekenhuis
Vermindering door


Studiedag - 06.02.2004
Afdrachten aan instellingen
Kosten
2
Medisch
Departement
Analyse van de boekhoudkundige
gegevens
 Financiële gegevens van de
verplichte verzekering (bronnen :
RIZIV of LOZ)
 Remgeld werd niet beoordeeld
 Niet in aanmerking genomen: de
niet-terugbetaalde verstrekkingen
van de regeling zelfstandigen
(kleine risico’s)
Studiedag - 06.02.2004
3
Boekhoudkundige gegevens 2002
Medisch
Departement
Cardiologie
300.000 €
Interne Geneeskunde
250.000 €
Gastro-enterologie
200.000 €
Pneumologie
Neurologie
150.000 €
Gynaecologie-verloskunde
100.000 €
Neuropsychiatrie
Pediatrie
50.000 €
Dermatologie
0€
Bedrag/zorgverlener
Reumatologie
Psychiatrie
Bron : RIZIV
Studiedag - 06.02.2004
4
Opwaardering van de pediatrische
verstrekkingen
Medisch
Departement
KB van 5/9/2001
 Aanwezigheid van pediater in
verloskamer
 Toezichtshonoraria in NIC, klinisch
onderzoek in N*
 Pediatrische liaisonhonoraria
 Verhoging technische verstrekkingen
met 13% (los van art. 20 § 1d)
Aanpassingen 2003
Studiedag - 06.02.2004
5
Evolutie 2000-2002
Medisch
Departement
 Artsen-stagiaires (069), specialisten
in de pediatrie (690), + revalidatie
(694)
 Discrete verhoging van aantal
zorgverleners

1.198 in 2000  1.234 in 2002,  3%
 Minieme stijging van het totaal
aantal uitgaven

Studiedag - 06.02.2004
88.766.149 €  92.410.256 € /jaar,  4%
6
Evolutie 2000-2002
Medisch
Departement
 Daling van het aantal verstrekkingen

4.151.887  3.869.993 /jaar,  6,8%
 Zeer geringe stijging van het
gemiddelde bedrag per zorgverlener
voor de pediaters (690)

Studiedag - 06.02.2004
78.488 €  78.968 €/jaar,  0,6% in
3 jaar, dit is minder dan de stijging van
de index
7
Medisch
Departement
Specifieke verstrekkingen van de
pediater
Artikel 2
 Raadplegingen en bezoeken
Artikel 20 §1, d (mogen door andere specialisten
geattesteerd worden, want verwantschap)
Speciale technische geneeskundige
verstrekkingen
Artikel 25
 Toezichtshonoraria diensten E of NIC
 Onderzoek van zuigelingen dienst M of
functie N*
 Honoraria pediatrische liaison
 Toezicht overbrenging naar NIC

Studiedag - 06.02.2004
8
Niet-specifieke verstrekkingen
Medisch
Departement
 Artikel 3 : technische geneeskundige
verstrekkingen
 Artikel 11: speciale algemene
verstrekkingen
 Artikel 13 : reanimatie
 Artikel 20 : overige verstrekkingen interne
geneeskunde (los van de pediatrie)
 Artikels 2 en 26 : urgentietoeslagen,
raadplegingen en technische
verstrekkingen
Studiedag - 06.02.2004
9
Aantal verstrekkingen in het
ziekenhuis 2002 (raming)
Medisch
Departement
4% 3%
Art.25 Toezicht
gehospitaliseerde patiënten
7%
Art.20 Pediatrie + Interne
Geneeskunde
42%
16%
Art.2 Raadplegingen
(onderschatting!!)
Art.13 Reanimatie
Art.26 Toeslag dringende
technische verstrekkingen
28%
Art.11 + 3 + 17ter
Bron : LOZ
Studiedag - 06.02.2004
10
Pediatrische raadplegingen
Medisch
Departement
 Raadplegingen in en buiten het
ziekenhuis*

379.782 (2000)  414.023 (2002)  9%
Nationale raming 2002 : 2.587.644 raadplegingen


Evolutie bijdragen  15%
Toeslagen > 21H, tijdens het WE en op
feestdagen 7%
 Raadplegingen in het ziekenhuis*


Moeilijk te schatten, te lage inschatting
mogelijk
Stabiliteit van de urgentietoeslagen 16%
* Gegevens LOZ
Studiedag - 06.02.2004
11
Aantal technische verstrekkingen
Art. 20 §1 d)
Medisch
Departement
300000
250000
Intraveneuze perfusie
200000
Maagsonde
150000
Aanwezigheid
verloskamer
Polysomnografie > 6U
100000
50000
Overige
0
2000
2001
2002
Bron : RIZIV
Studiedag - 06.02.2004
12
Bedragen van technische
verstrekkingen Art. 20 § 1d)
Medisch
Departement
5000000
4500000
4000000
3500000
3000000
2500000
2000000
1500000
1000000
500000
0
Polysomnografie > 6U
Intraveneuze perfusie
Aanwezigheid
verloskamer
Overige
2000
Studiedag - 06.02.2004
2001
2002
Bron : RIZIV
13
Toezichtshonoraria
Aantal verstrekkingen
Medisch
Departement
250000
600000
200000
500000
400000
150000
300000
100000
200000
50000
100000
0
0
2000
Dienst NIC
2001
Functie N*
2002
2000
2001
Dienst E
Dienst M
2002
Liaison
Bron : RIZIV
Studiedag - 06.02.2004
14
Medisch
Departement
Toezichtshonoraria
Aantal verstrekkingen
 Dienst NIC, verhoging met 7 %
 Functie N*, verhoging met 10%
 Dienst M, vermindering met 7%
 Dienst E, vermindering met 8%
Studiedag - 06.02.2004
15
Toezichtshonoraria
Bedragen van de verstrekkingen
Medisch
Departement
3000000
12000000
2500000
10000000
2000000
8000000
1500000
6000000
1000000
4000000
500000
2000000
0
0
2000
2001
2002
Dienst NIC Functie N* Dienst M
2000
2001
2002
Dienst E Liaison
Bron : RIZIV
Studiedag - 06.02.2004
16
Toezichtshonoraria
Bedragen van de verstrekkingen
Medisch
Departement
 Dienst NIC : verhoging met 23%
 Functie N* : verhoging met 39%
 Dienst M : vermindering met 3%
 Dienst E : vermindering met 4%
Studiedag - 06.02.2004
17
Reanimatieverstrekkingen
Artikel 13 : Aantal
Medisch
Departement
18000
16000
14000
Toezicht ventilatie
12000
Hartfunctie :
monitoring
Invasieve meting van
hartfunctie en druk
Eliminatie alveolaire
CO2
10000
8000
6000
4000
2000
0
2000
Studiedag - 06.02.2004
2001
2002
Bron : LOZ
18
Conclusies van de studie
Medisch
Departement
 Gemiddeld bedrag per pediater <
andere specialisten
 Stijging over 3 jaar < index
 Intellectuele > technische prestaties
  raadplegingen, toezicht NIC en N*
  technische verstrekkingen,
toezicht in E-diensten
Studiedag - 06.02.2004
19
Kenmerken van de
ziekenhuispediatrie (1)
Medisch
Departement
 Alle specialiteiten interne geneeskunde
 Belangrijke evolutie van de neonatale en
pediatrische reanimatie
  gemiddelde duur van de
ziekenhuisopname
  ambulante verzorging
 Verschuiving naar zwaardere
aandoeningen, met  lasten in
conventioneel verblijf
Studiedag - 06.02.2004
20
Kenmerken van de
ziekenhuispediatrie (2)
Medisch
Departement
 Diagnostische en therapeutische
prestaties:
moeilijker, langer en die meer personeel
vereisen
 Verwachtingen van de ouders :
beschikbaarheid, snelheid, resultaat
garanderen…
 Zeldzame onverwachte
reanimatiesituaties, die snel evolueren.
Juiste reflexen bij reanimatie te behouden.
Periodieke (para)medische opleiding
Studiedag - 06.02.2004
21
Kenmerken van de
ziekenhuispediatrie (3)
Medisch
Departement
 Maatschappelijke crisis ziekenhuis :
geweld, echtscheiding,
psychosomatische stoornissen,
obesitas…
  lasten, verantwoordelijkheid, stress
 Moeillijke dienstregeling, i.v.m.
continuïteit van de verzorging vereist
 Jonge artsen die gedemotiveerd zijn
Studiedag - 06.02.2004
22
Functies van de
ziekenhuispediater (1)
Medisch
Departement
Antwoord op de noden kind + ouders
• Onthaal
• Informatie
• Kwaliteit van de verzorging
• Welzijn en veiligheid
• Pijnbestrijding
• Gezondheidsopvoeding
• Educatieve begeleiding...
Studiedag - 06.02.2004
23
Medisch
Departement
Functies van de
ziekenhuispediater (2)
 Verwachte pediatrische functies
 Multidisciplinaire coördinatie 
 Inhoud en vraag  
…Niet uitdrukkelijk gefinancierd
 Nood aan erkenning van de
specifieke rol van de pediater en
van de verschillende
subspecialiteiten
Studiedag - 06.02.2004
24
Principes van de financiering
Medisch
Departement
 Billijke verdeling onder de
verschillende ziekenhuispraktijken
 In verhouding tot de arbeidslast en
de zwaarte van de prestaties
 Correlatie met de bijkomende kosten
omdat het om kinderen gaat
 Bevorderlijk voor de toegankelijkheid
+ de juiste terugbetaling van de
innoverende technieken
Studiedag - 06.02.2004
25
Voorstel (1)
Medisch
Departement
Financiering van de specifieke
opdrachten van de
ziekenhuispediater, die nu niet
terugbetaald worden
 Beleidshonorarium voor het
ziekenhuisverblijf
Mag door de pediater geattesteerd
worden voor iedere opname van een
kind < 16 jaar in een pediatrische
dienst
Studiedag - 06.02.2004
26
Voorstel (2)
Medisch
Departement
Onevenwicht in vergelijking met de
opwaardering van de
toezichtshonoraria in NIC en N*
De verblijven in E worden korter en
zwaarder. Lichte aandoeningen
schuiven naar de ambulante sector
 Opwaardering van de
toezichtshonoraria in een dienst E
Studiedag - 06.02.2004
27
Voorstel (3)
Medisch
Departement
Studiedag - 06.02.2004
Deelname van de pediater aan de
heelkundige daghospitalisaties
(onderzoek en verslag), op vraag van
de chirurg of de anesthesist
= meewerken aan een globale
benadering van het kind
 Honorarium pediatrische liaison
dat geattesteerd mag worden voor de
dagheelkunde
28
Voorstel (4)
Medisch
Departement
Studiedag - 06.02.2004
Niet-geactualiseerde pediatrische
technische verstrekkingen (Art. 20 §
1d)
 Opwaardering van bepaalde
technieken
 Wijzigingen van bepaalde
nomenclatuur omschrijvingen
 Invoering van nieuwe technieken,
die bij wijze van routine toegepast
worden: nasale-CPAP, intraosseuze
perfusies...
29
Voorstel (5)
Medisch
Departement
Frequent onverwachte spoedgevallen.
De beschikbaarheid weegt zwaar.
Hoofdzakelijk intellectuele
verstrekkingen
 Vergoeding voor de pediatrische
permanentie in de ziekenhuizen
Verstrekking die geattesteerd mag worden door
een pediater in een ziekenhuis met een
gespecialiseerde urgentiedienst en een dienst E.
Afzonderlijke vergoeding voor de permanentie
overdag of tijdens de nacht
Studiedag - 06.02.2004
30