Chronische nierinsufficiëntie en geneesmiddelen

Chronische nierinsufficiëntie
en geneesmiddelen
Apr. Anneleen Robberechts
29 september 2016
Inhoud
 Algemene richtlijnen
 Project KAVA
 Casussen
Algemeen
 Bij CNI: opletten op GM die renaal geklaard worden en waarvoor opstapeling gevaarlijk
kan zijn.
 Waar vind je betrouwbare informatie over CNI en geneesmiddelen?
 Website domus medica
http://www.domusmedica.be/documentatie/richtlijnen/overzicht/chronischenierinsufficientie.html
 Website Farmaka
http://www.farmaka.be/frontend/files/publications/files/chronische-nierinsufficientiepresentatie.pdf
 Boek: Commentaren geneesmiddelenbewaking
http://www.healthbase.nl/bestellen/commentaren-medicatiebewaking-boek/
 Consensusvergadering Riziv 2014
http://www.riziv.fgov.be/nl/publicaties/Paginas/consensusvergaderingen-juryrapport.aspx
 SKP van het specifieke geneesmiddel (via bcfi website of fagg website)
Algemeen
Opmerking:
Bij eGFR
< 50 ml/min:
dosisaanpassing*
*Bron: Renal Drug
Handbook,
Consensusvergadering
Riziv 2014
AR1
Algemeen
Enkel nodig voor NOAC
Bron: Consensusvergadering Riziv 2014
Dia 5
AR1
Anneleen Robberechts; 26/09/2016
Algemeen
Bron: Farmaka
Algemeen
Opmerking:
Ezetimide wel
aanbevolen
Bron: SHARP trial
Bron:
Consensusvergadering
Riziv 2014
Algemeen
Bron: Consensusvergadering Riziv 2014
Algemeen
Bron: Consensusvergadering Riziv 2014
Algemeen
Bron: Consensusvergadering Riziv 2014
Algemeen: Domus Medica
http://www.domusmedica.
be/documentatie/richtlijne
n/overzicht/chronischenierinsufficientie.html
Algemeen: calciumhoudende fosfaatbinders
Conversietabel
1 gram elementair calcium
2,5 g calciumcarbonaat
4,2 g watervrij calciumcitraat
3,95 g calciumacetaat
Bron: www.medscape.org
Algemeen: project KAVA
 Bewustwording van het groot aantal CNI patiënten
 Sensibilisatie apotheker en patiënt
 Patiëntenfolders en cursus apothekers
 Lijst GM: extra aandacht (volgende slide)
Algemeen: project KAVA
Geneesmiddel
Vanaf welke dagdosis?
eGFR
Effect
Morfine
Alle
<50
Cumulatie van actieve morfine-6glucuronide
NSAIDS
Alle
<30
Acute nierschade
Fluconazol
Meervoudige inname
<50
Verhoogde kans op bijwerkingen
Metformine
2 x 850 mg
<50
Kans op lactaatacidose
Digoxine
Alle
<50
Toxiciteit en ritmestoornissen
Opstart RAAS-remmers
Alle
<30/50
Verhoogde kans op bijwerkingen
Sotalol
160 mg
<50
Verhoogde kans op bijwerkingen
Allopurinol
300 mg
<80
Verhoogde kans op toxische bijwerkingen
Colchicine
1 mg
<50
Verhoogde kans op toxische bijwerkingen
DOAC
Alle
<30/50
Gevaar bloedingen
Casus 1: man, 58 jaar
 Paracetamol® 1000 mg
tot 3 g per dag
 Gelulen (natriumbicarbonaat) 1x per dag
 Simvastatine® 20 mg
1x per dag
 Aprovel 300 mg
1x per dag
 BN-Bioijzer
1x per dag
 Vasexten® 20 mg
1x per dag
 Asaflow® 80 mg
1x per dag
 Renepho®
1 tablet bij elke maaltijd
 Fosrenol® 750 mg
1 tablet bij elke maaltijd
eGFR (MDRD) = 4,3 ml/min/1,73m²
eGFR (CKD-EPI) = 4 ml/min/1,73m²
 Patiënt voelt zich zeer moe, en vraagt aan arts/apotheker een algemeen
vitamine. Wat doe je?
Casus 1: man, 58 jaar
 Geen algemeen vitamine < eGFR 30 ml/min/1,73m² !!!
 Opvolgen van volgende plasmaspiegels:
 Vitamine D
 Vitamine B12
 Foliumzuur
 Ijzersaturatie
Casus 2: man, 81 jaar
 Asaflow® 80 mg
1x per dag
 Simvastatine® 20 mg
1x per dag
 Bisoprolol® 10 mg
1x per dag
 Metformine® 500 mg
2x per dag
 Glurenorm® 30 mg
1x per dag
 Colchicine® 1 mg
1x per dag
 Colisinopril®20/12.5 mg
1x per dag
 Allopurinol® 100 mg
1x per dag
 D-cure®
1 x per maand
Casus 2: man, 81 jaar
Spoedarts X
Patiënt 1
 Spoed: banale indicatie X
Ibuprofen 600 mg
30 tabletten
S/ 3 x 1 per dag
Chronische medicatie
Asaflow® 80 mg
Simvastatine® 20 mg
Bisoprolol® 10 mg
Metformine® 500 mg
Glurenorm® 30 mg
Colchicine® 1 mg
Colisinopril®20/12.5 mg
Allopurinol® 100 mg
D-cure®
1x per dag
1x per dag
1x per dag
2x per dag
1x per dag
1x per dag
1x per dag
1x per dag
1 x per maand
Spoedarts X
Casus 2: man, 81 jaar
 Op zich geen probleem.
 MAAR: patiënt zit in zorgtraject CNI, is spoedarts hiervan op de hoogte?
 Patiënt moet een klaring hebben van < 45 mL/min/1,73 m² via de MDRDformule, en/of een proteïnurie van >1 g/dag minstens 2x bevestigd met een
tussentijd van ten minste 3 maanden.
 Patiënt moet ouder dan 18 jaar zijn.
 Patiënt mag niet in dialyse, noch getransplanteerd zijn.
 Patiënt moet in staat zijn tot ambulante opvolging. Dit betekent dat die zich
naar de consultatieruimte van de specialist moet verplaatsen. De huisbezoeken
worden dus niet terugbetaald in het zorgtraject. Een bezoek door de huisarts
aan het rusthuis wordt dus in principe niet terugbetaald.
Bron: http://www.zorgtraject.be
Casus 2: man, 81 jaar
 Ibuprofen en CNI (bron: Domus Medica)
Casus 2: man, 81 jaar
Arts X
Patiënt 1
 Oplossing
Ibuprofen 600 mg
30 tabletten
S/ 3 x 1 per dag
 eGFR > 30 ml/min/1,73m²
 Ibuprofen mag
eGFR: OK
(40 ml/min/1,73m²)
Arts X
Conclusie
 Belang multidisciplinair samenwerken!
 Samen patiënt opvolgen  medicatiebewaking
 Zelfde boodschap overbrengen  bevorderen van therapietrouw