Document

Vastgelopen
en
dan ?
Hilde Knockaert, 7 mei 2009
Klachten bij de kinderarts

3 tot 5 percent van de nieuwe klachten


Infrequente defaecatie
Pijn bij defaecatie, harde of extra grote defaecatie
Verminderde eetlust/buikpijn
Faecale incontinentie

Bolle buik of voelbare faecalomen


Behandeling


VEEL UITLEG
1. Medisch :
medicatie
 dieet, lichaamsbeweging




2. Psycho educatie
3. Toilettraining als zindelijk
4. Gedragstherapeutisch : poepkalender
1. MEDICATIE
1.A. Ledigingsfaze/desimpactie
1.A. Ledigingsfaze

Herhaalde rectale spoeling/hoogopgaande
clysmata

Orale darmlavage met macrogol :
Thuisschema faecale impactie
 Opname voor spoeling met maagsonde Cleanprep


Combi
1.A. Desimpactie : schema

Rectale spoelingen

8
Thuis/afdeling met
kinderverpleegkundigen
7
6
5

Oraal thuis met
macrogolen :



Opklimschema volgens
een Macrogol 3350
Drinkgedrag !!!!!!
100 ml per zakje !
4
zakjes
3
2
1
0
dag 1 dag 2 dag 3 dag 4 dag 5 dag 6 dag 7
1.B. Onderhoudsschema

Osmotische laxativa
Lactulose 0,5 – 2 ml per kg per dag in 2x
 Macrogol : Forlax, Movicolon naturel, Transipeg


Contactlaxativa


Clysmata


Bisacodyl
microlax, clysma
Homeopathie
Onderhoudsschema

VOLDOENDE LANG

EN HOOG GENOEG

DOSEREN !!!!!!!!
2. Psycho-educatie


Voor ouder en kind
De-mystificatie
Uitleg
 Schuldvraag wegnemen
 Begin



Herval
CAVE : co-morbiditeit

Emotionele of familiale problemen
3. Toilettraining

Toilettraining : schema + HUDO
Beloningssysteem
Vermindering WC Fobie
Thuis/School

Educatieve maatregelen



4. Poep kalender

Registreren :
tijdstip en hoeveelheid / evt ongelukjes ?
 Medicatie


Conditionering gedrag
Beloningssysteem
 Educatieve tips


Corrigeren van recidief
5. Andere

Bio feedbacktraining
Bij verminderde rectale aandrang
 Beperktere bijdrage


Chirurgie
Malone stoma procedure
 Nooit gigantisch succes

Vragen ???
3. Toilettraining

3x per dag
Na maaltijden
Goede toilethouding
Verminderen van WC fobie

Fysiotherapeut



4. Poep dagboek

Conditionering gedrag
Beloningssysteem
 Educatieve tips


Corrigeren van recidief
Hoe erg is een poepprobleem
voor het kind ????


Kan héél belastend zijn
Afhankelijk van leeftijd
Erover spreken …














Poep hebben aan
Wat een poepie
Joepie de poepie
Rare poepchinees
Kakmens/madam
Iemand te kakken zetten
Kouwe kak
Kakker
Bangeschijter
Schijtluis
Schijtziek worden van
De duvel schijt altijd op ene hoop
Je drukken
Een drukkie doen














De hoop laten varen
Hoop doet leven
Ophopen
Even wat moois kleien
Stront aan de knikker
Stront in je ogen/oren hebben
Stront hebben met iemand
Diarree = racekak, spetterpoep, aan de
schijterij zijn, dun uit de broek lopen,
Remsporen, natte wind
Lik me reet
Geen reet schelen
Die kan door de plee zakken
An me hoela
Je moet niet hoger poepen dan je staart zit
Regelmaat is teken gezondheid



Hippocrates
Film ‘ The madness of
King George’
Volksgezegde : Gut
geschissen ist halbat
gevöglt.
Leeftijdvarianten

Baby doet het ‘autonoom’
BV : grote variatie
 FV : gemiddeld 1 x per dag of om de dag


Peuter wordt rijper en begint anale kringspier te
beheersen


1-3 x per dag
Kind en volwassene

1x per dag of om de andere dag
Conclusie beladenheid

Kinderen worden geleerd zo snel mogelijk
zindelijk te worden
Di ontlasting op juiste moment op juiste plaats
 Niet : propere broeken hebben !!!


‘Zindelijk zijn is mens zijn’

Cfr eindpunt thuiszorg
Diagnose

Anamnese

Klinisch onderzoek :







Biometrie
Buik
LWZ
Rectaal toucher : graag
eenmalig
Ondergoed, anale fissuren en
reflex
Niet altijd : X-buikoverzicht
Helemaal niet : echo
abdomen
Behandeling

Acute obstipatie :
Eender welke leeftijd
 Zoek uitlokkende factor
 Herstel vocht intake en toilettraining
 Voldoende dosis en duur van laxativa !!!!!

Behandelingspijlers van
chronische obstipatie






UITLEG en educatie
DIEET
FYSIOTHERAPIE
MEDICATIE
GEDRAGSTHERAPIE
Zz : CHIRURGIE
2/DIEET

Vocht : 1,5 liter per dag


Als meer, meestal enkel meer plassen
Vezels : leeftijd in jaren + 5 gram
Bij kinderen geen goede studies
 Geen correlatie met transittijd

Gedragstherapie






Toilettraining
Beloningssysteem
Vermindering WC Fobie
Thuis/School
Soms cognitieve therapie : patient en familie
educatieve maatregelen
Effecten therapie
Effect beloningssysteem +/- laxativa
%
60
51
49
50
39
40
36
30
30
20
12
10
0
3
6
Enkel beloningssysteem
12
tijd in maanden
Beloning+medicatie
Operatief

Malone procedure
Met appendicostomie
 Ervaring bij spina bifida
 Resultaat :

Tevreden patienten: 52 %
 Ontevreden : 38 %
 Complicaties : stenoses ed
