Multi-View Active Appearance Models: Application to X-ray

NHG-kaderopleiding Ouderengeneeskunde
Zorgprogramma Ouderenzorg
Zorgpunt Den Haag
Shanti van Maurik-Brandon, kaderhuisarts ouderengeneeskunde
Inleiding
Methode
In de huidige situatie is de ouderenzorg nog niet
in kaart gebracht. De meeste informatie zit als
kennis opgeborgen in de huisarts en POH en
doktersassistente. Ze weten welke ouderen
onder de categorie kwetsbare ouderen vallen en
ook welke ouderen het prima zelfstandig redden.
Het streven is om in deze grote populatie
(zie tabel 1) de kwetsbare ouderen in kaart te
brengen en proactieve zorg te leveren.
Probleeminventarisatie (actualisatie) POH/ HA
Evaluatie GPO 3mnd
Zorgbehandelplan (aanpassen)
Terugkoppeling patiënt
Polifarmacie HA/ AP
Verbeter doel
In kaart brengen kwetsbare ouderen voor de
zorgpunt praktijken in Den Haag
Secundair doel
Het creëren van en regionaal netwerk voor
overleg, advisering, consultering en verwijzing bij
complexe gevallen
ZORGCENTRA ZORGPUNT
Casefinding (GFI en TraZAG) allen
Elektronisch GPO
Alle medewerkers mogen kwetsbare ouderen aandragen. Casefinding met behulp van Groningen Frailty Index (GFI) of
TraZAG start. De huisarts(HA) selecteert. Inventarisatie met huisbezoek door HA en praktijkondersteuner (POH). Hierna
formuleren ze samen een zorgbehandelplan volgens het SFMPC-model. De huisarts bespreekt (elektronisch) de
medicatie met de apotheker (AP) bij voorkeur voor het geriatrisch periodiek overleg(GPO). Het GPO volgt en alle leden
brengen hun bevindingen naar voren/ discussie volgt elektronisch en de vervolg onderzoeken/ consulten worden door
POH en HA aangevraagd. Er volgt een terugkoppeling naar de patiënt over de resultaten van het GPO. Na 3 maanden
volgt de evaluatie van het GPO (zijn de aanbevelingen opgevolgd?, aanpassingen gemaakt?). Hierna kan met behulp
van de probleeminventarisatie de situatie weer actueel worden gemaakt en het zorgbehandelplan aangepast worden.
Resultaten
BENOORDENHOUT
• Plan van aanpak en werkprotocol
MARIAHOEVE
•
BEZUIDENHOUT
HAAGSE HOUT
Werkafspraken kwetsbare ouderenzorg
zijn gemaakt
• Netwerk geriatrische consultatie
• Raamwerk elektronisch GPO
• GPO basis: huisarts en
praktijkondersteuner, geriatrisch
fysiotherapeut, geriater
• Mogelijkheid tot toevoegen/
consulteren: diëtist, POH-GGZ,
ergotherapeut, maatschappelijk
werker, thuiszorg.
DEN HAAG
• Financiering project door alle verzekeraars
• Eerste patiënten geïnventariseerd en
zorgplannen gemaakt
DEN HAAG ZUID
Conclusie
•
•
•
•
Het netwerk geriatrische consultatie en zorg bestaat en functioneert
Helaas zijn er nog onvoldoende patiënten om een GPO te starten
Raamwerk elektronisch GPO
Alle leden hebben enthousiast gereageerd op het elektronisch GPO
•
•
•
•
Nu de financiering rond is (maart 2012), kan het project van start
Kennismakingbijeenkomst 12 juni
Evaluatie rond december 2012
Het zorgprogramma wordt beoordeeld door de medische raad (6 juli) om mogelijk in
andere Zorgpuntpraktijken (26 totaal) ingevoerd te worden
Benoordenhout
Tabel 1 Populatiegegevens
Aantal bij huisartsen ingeschreven patiënten
1.710
Leeftijdsverdeling (in % en CBS 2008)
65 -74 jaar (8,0%)
75 jaar en ouder (6,7%)
Geschat aant. Kwetsbare ouderen Totaal 770
11,6%
9,9%
189
Bezuidenhout
Mariahoeve
Den Haag Zuid
Totaal Q2
Totaal Q3
2.419
4.261
4.106
12.543
12.496
10,3%
8,0%
161
11,6%
17,9%
259
8,7%
9,7%
161
10,3%
11,3%
10,4%
12,2%