Microsoft Word Ze is sinds acht jaar bekend met diabetes mellitus

Casus
Een 46-jarige vrouw wordt opgenomen met een symptomatische hypoglykemie, waarvoor het
ambulancepersoneel intraveneus glucose heeft toegediend. Op de spoedeisende hulp is patiënte
goed bij kennis. Ze is sinds acht jaar bekend met diabetes mellitus type 2, waarvoor ze momenteel
metformine drie maal daags 500mg gebruikt met voor het slapen gaan 24 EH insuline NPH
(Insulatard ®). Omdat het de derde keer in één maand is dat de ambulance voor patiënte moet
uitrukken en de partner van patiënte ten einde raad is wordt patiënte op verzoek van de huisarts ter
nadere analyse op de afdeling interne geneeskunde opgenomen.
Vraag 1
Wat is de definitie van een hypoglykemie?
Vraag 2
Wat zijn de verschijnselen van een hypoglykemie?
Vraag 3
Hoe behandel je een hypoglykemie?
Vraag 4
Wat zijn de mogelijke oorzaken van een hypoglykemie?
De aanvullende anamnese vermeldt dat patiënte tien maanden eerder bariatrische chirurgie heeft
ondergaan (‘gastric bypass’). Ze woog vóór de operatie 119 kg bij een lichaamslengte van 168cm
(BMI 42,2kg/m2) en is inmiddels afgevallen tot 82kg (BMI 29,1kg/m2). Voor de operatie gebruikte ze
als glucoseverlagende medicatie metformine drie maal daags 850mg, insuline aspart (Novorapid®)
60EH bij de maaltijden subcutaan en insuline detemir (Levemir®) twee maal daags 60EH subcutaan.
Vraag 5
Wat is de definitie van morbide obesitas?
Vraag 6
Waaruit bestaat de behandeling van overgewicht?
Vraag 7
Welke vormen van bariatrische chirurgie kent u?
Vraag 8
Wat is de effectiviteit levensstijlmaatregelen, farmacotherapie en bariatrische chirurgie ten aanzien
van gewicht en diabetes mellitus?
Vraag 9
Wat zijn mogelijke complicaties van bariatrische chirurgie?
Aanbevolen literatuur ter voorbereiding van de werkgroep
Hypoglykemie. Acute boekje. Alphen aan den Rijn, Nederland: Van Zuiden Communications, 2009:
hoofdstuk 14.6.
EWMT ter Braak, Van Haeften TW. Hypoglykemie. In: Heine RJ, Tack CJ. Handboek Diabetes mellitus.
Utrecht, Nederland: De Tijdstroom Uitgeverij, 2004: 165-74.
Admiraal WM, Holleman F, Hoekstra BLH. Leefstijladvies over afvallen bij diabetes mellitus type 2.
Ned Tijdschr Geneeskd 2013;157;A6813.
Wing RR, Bolin P, Brancati, et al. Cardiovascular effects of intensive lifestyle intervention in type 2
diabetes. N Engl J Med. 2013;369:145-54.
Meijer E. Bariatrische chirurgie maakt diabetesbehandeling makkelijker. Ned Tijdschr Geneeskd
2012;156;A4960.
Buijsman R, Tenhagen M, Hunfeld MAJM, Tuinebreijer WE, Cense HA. Bariatrische chirurgie met een
variabele maagband. Ned Tijdschr Geneeskd 2012;156;A4088.
Van den Hout HC, Smorenberg A, Klemt-Kropp M. Langetermijncomplicaties van bariatrische
chirurgie. Ned Tijdschr Geneeskd 2014;158;A7559.