SECUNDAIRE BORSTRECONSTRUCTIES
EN BEHANDELING VAN
LYMPHOEDEEM
Dietmar Ulrich
DISCLOSURE
De auteur heeft geen financiële belangenverstrengeling bij dit
onderzoek
RADIOTHERAPIE EN BORSTRECONSTRUCTIE
LYMFOEDEEM EN BORSTKANKER
• Circa een kwart van de patiënten die een behandeling voor
borstkanker hebben ondergaan
• Incidentie - 24% tot 49% na mastectomie
- 4% tot 28% na lumpectomie
- 5% tot 7% na sentinel node bioptie
• Groter risico bij okselklierdissectie en radiatie
COMBINATIE VAN
CONSERVATIEVE EN
CHIRURGISCHE BEHANDELING?
COMBINATIE VAN
BORSTRECONSTRUCTIE EN
LYMFOEDEEM BEHANDELING?
CHIRURGISCHE BEHANDELING : FYSIOLOGISCH
• Reconstructie borst
• Reconstructie lymfetransport-systeem
DEEP INFERIOR EPIGASTRIC ARTERY (DIEP)-LAP
DIEP-LAP
DIEP-LAP
DIEP-LAP
DIEP-LAP
DIEP-LAP
Innovatie bij borstreconstructies
BORST RECONSTRUCTIE EN LK TRANSPLANTATIE
BORST RECONSTRUCTIE EN LK TRANSPLANTATIE
• DIEP lap
• 1-2 lymfeklieren
BORST RECONSTRUCTIE EN LK TRANSPLANTATIE
MECHANISME
• Vrijprepareren van littekenweefsel, welke mogelijk de lymfatische
flow blokkeert
• Verbetering van arm mobiliteit
• Gezond, gevasculariseerd weefsel overbrugt mogelijk lymfatische
wegen door litteken
• Promotie van nieuwe lymfevaten door groei factoren in gezonde
lymfeklieren
MECHANISME
• Gezonde lymfeklieren mogelijk voordeel bij een lymfoedemateuze
extremiteit die eerder blootgesteld is aan infectie
• Drainage van de lymfe in het veneuze systeem door
getransplanteerde lymfeklieren
OUTCOME
• Meeste patienten geven verschil aan in mate van discomfort
• Verminderd zwaar, kloppend en/of pijnlijk gevoel
• Verminderd aantal infecties
• Betere resultaten bij mild of kortdurend bestaand lymfoedeem
HUIDKWALITEIT NA RADIOTHERAPIE
Verbetering door:
• hyperbare zuurstofbehandeling
• lipofilling
LIPOFILLING
LIPOFILLING EN DIEP-LAP
PROFUNDA ARTERY PERFORATOR (PAP)-LAP
PAP-LAP
PAP-LAP
PAP-LAP
PAP-LAP
LYMPHOVENEUZE ANASTOMOSE (LVA)
• Verbinding geobstrueerd lymfevat met vene voor lymfeafvloed via
veneus systeem
• Blijft doorgankelijk als druk in lymfatisch systeem hoger is dan in
verneus systeem
• Gebruik subdermale vene (lage druk)
• Kaliber <1mm
• Supermicrochirurgie
LYMPHOVENOUS ANASTOMOSIS (LVA)
• Meerdere LVA’s (3–5)
SUPERMICROCHIRURGIE
LYMPHOVENEUZE ANASTOMOSE
• Behandeling van lymfoedeem welke niet goed reageert op compressie
• Onder (lokale) anesthesie via incisie van circa 2 cm
• 3-5 lymfeveneuze shunts
• Anastomose lymfevat en venule of kleine vene met intima-intima
contact ter voorkoming trombose
LYMFOVENEUZE ANASTOMOSE (LVA)
BORSTRECONSTRUCTIE + DEBULKING
• Liposuctie arm + borstreconstructie
• Directe symptomische verbetering
• Functieverbetering
• Levenslange drukkleding
ACTUEEL / TOEKOMST
• Netwerk: Multidisciplinaire behandeling van oedeem
• Borstreconstructie met lichaamseigen weefsel + lk-transplantatie
en/of liposuctie
• Shunt operaties
• Lipofilling
• Hyperbare zuurstofbehandeling
Change is the law of life. And those who look only to the past or present
are certain to miss the future.
John F. Kennedy
[email protected]
www.profulrich.nl
