Secundaire borstreconstructies en behandeling van lymhoedeem
advertisement
SECUNDAIRE BORSTRECONSTRUCTIES EN BEHANDELING VAN LYMPHOEDEEM Dietmar Ulrich DISCLOSURE De auteur heeft geen financiële belangenverstrengeling bij dit onderzoek RADIOTHERAPIE EN BORSTRECONSTRUCTIE LYMFOEDEEM EN BORSTKANKER • Circa een kwart van de patiënten die een behandeling voor borstkanker hebben ondergaan • Incidentie - 24% tot 49% na mastectomie - 4% tot 28% na lumpectomie - 5% tot 7% na sentinel node bioptie • Groter risico bij okselklierdissectie en radiatie COMBINATIE VAN CONSERVATIEVE EN CHIRURGISCHE BEHANDELING? COMBINATIE VAN BORSTRECONSTRUCTIE EN LYMFOEDEEM BEHANDELING? CHIRURGISCHE BEHANDELING : FYSIOLOGISCH • Reconstructie borst • Reconstructie lymfetransport-systeem DEEP INFERIOR EPIGASTRIC ARTERY (DIEP)-LAP DIEP-LAP DIEP-LAP DIEP-LAP DIEP-LAP DIEP-LAP Innovatie bij borstreconstructies BORST RECONSTRUCTIE EN LK TRANSPLANTATIE BORST RECONSTRUCTIE EN LK TRANSPLANTATIE • DIEP lap • 1-2 lymfeklieren BORST RECONSTRUCTIE EN LK TRANSPLANTATIE MECHANISME • Vrijprepareren van littekenweefsel, welke mogelijk de lymfatische flow blokkeert • Verbetering van arm mobiliteit • Gezond, gevasculariseerd weefsel overbrugt mogelijk lymfatische wegen door litteken • Promotie van nieuwe lymfevaten door groei factoren in gezonde lymfeklieren MECHANISME • Gezonde lymfeklieren mogelijk voordeel bij een lymfoedemateuze extremiteit die eerder blootgesteld is aan infectie • Drainage van de lymfe in het veneuze systeem door getransplanteerde lymfeklieren OUTCOME • Meeste patienten geven verschil aan in mate van discomfort • Verminderd zwaar, kloppend en/of pijnlijk gevoel • Verminderd aantal infecties • Betere resultaten bij mild of kortdurend bestaand lymfoedeem HUIDKWALITEIT NA RADIOTHERAPIE Verbetering door: • hyperbare zuurstofbehandeling • lipofilling LIPOFILLING LIPOFILLING EN DIEP-LAP PROFUNDA ARTERY PERFORATOR (PAP)-LAP PAP-LAP PAP-LAP PAP-LAP PAP-LAP LYMPHOVENEUZE ANASTOMOSE (LVA) • Verbinding geobstrueerd lymfevat met vene voor lymfeafvloed via veneus systeem • Blijft doorgankelijk als druk in lymfatisch systeem hoger is dan in verneus systeem • Gebruik subdermale vene (lage druk) • Kaliber <1mm • Supermicrochirurgie LYMPHOVENOUS ANASTOMOSIS (LVA) • Meerdere LVA’s (3–5) SUPERMICROCHIRURGIE LYMPHOVENEUZE ANASTOMOSE • Behandeling van lymfoedeem welke niet goed reageert op compressie • Onder (lokale) anesthesie via incisie van circa 2 cm • 3-5 lymfeveneuze shunts • Anastomose lymfevat en venule of kleine vene met intima-intima contact ter voorkoming trombose LYMFOVENEUZE ANASTOMOSE (LVA) BORSTRECONSTRUCTIE + DEBULKING • Liposuctie arm + borstreconstructie • Directe symptomische verbetering • Functieverbetering • Levenslange drukkleding ACTUEEL / TOEKOMST • Netwerk: Multidisciplinaire behandeling van oedeem • Borstreconstructie met lichaamseigen weefsel + lk-transplantatie en/of liposuctie • Shunt operaties • Lipofilling • Hyperbare zuurstofbehandeling Change is the law of life. And those who look only to the past or present are certain to miss the future. John F. Kennedy [email protected] www.profulrich.nl
