Opgave nieuwe benoeming (Werkgeversdeel)

Opgave nieuwe benoeming (Werkgeversdeel)
Versie 2011-08
Na benoeming door de werkgever dit formulier tijdig insturen (minimaal 6 weken voor benoemingsdatum) naar de VGS
Schoolgegevens
Bestuursnummer
:
Schoolnaam
:
Brinnummer
:
Adres
:
Postcode en Plaats
:
Persoonsgegevens nieuwe werknemer
1. Naam + voornamen (gehuwde vrouwen: alleen meisjesnaam) :
2. Adres
:
3. Postcode en woonplaats
:
4. Geslacht
:
man / vrouw
5. Burgerlijke staat
:
gehuwd / ongehuwd
6. Naam echtgenoot*
:
* (alleen van toepassing bij gehuwde vrouw/weduwe)
7. Geboortedatum
:
8. Burgerservicenummer
:
Dienstverbandgegevens
9. Functie
10. Schaal
11. Omvang dienstverband
Lesgebonden uren
Klokuren
a. Gemiddeld aantal uur per week
b. Gemiddeld aantal schoolweken
c. Omvang werktijdfactor
12. Aard en duur van het dienstverband
13. Indien tijdelijk dienstverband niet ter vervanging:
Reden tijdelijke benoeming:
vast
m.i.v.
tijdelijk
m.i.v.
invalkracht
m.i.v.
t/m
eerste dienstverband met uitzicht op een vast dienstverband
tijdelijke vacature (bijv. bij r.d.d.f.)
projectformatie, zo ja welk project?
14. Financiële verantwoording van de benoeming:
(werktijdfactor) Lumpsum
(werktijdfactor) Vervangingsfonds
(werktijdfactor) anders,
te weten
15. Werkdagen per week:
(aankruisen welke dagen worden gewerkt)
ma
di
wo
do
vr
Reiskostenvergoeding woning werk
Afstand uitsluitend o.b.v. ANWB-routeplanner: snelste route op postcodeniveau.
In geval van benoeming als oproepkracht gebruik formulier ‘Opgave (wijziging) reiskosten woon-werkverkeer’
16. Is de afstand woning-werk 7,1 km of meer?
ja, ga verder met vraag 17.
nee, er bestaat geen recht op reiskostenvergoeding, ga naar vraag 20.
17. Als er sprake is van een LIO-stage kan er dan per
OV (OV-jaarkaart) naar de school gereisd worden?
ja, er bestaat geen recht op reiskostenvergoeding, ga naar vraag 20.
nee, ga verder met vraag 18.
n.v.t., ga verder met vraag 18.
18. Aantal km woning-schooladres
19. Functiecategorie
,
km
Aantal reisdagen per week:
Directie
OP / OOP / LIO met lesgevende en/of behandeltaken (10 maanden reiskostenvergoeding)
OOP zonder lesgevende en of behandeltaken (11 maanden reiskostenvergoeding)
Aanvullende afspraken
20. Zijn er afspraken gemaakt die van belang zijn voor de inschaling
en salariëring?
Bijvoorbeeld: extra periodiek of een toelage.
ja / nee
Bijlage bijgevoegd: ja / nee
Indien u vraag 20 met ja heeft beantwoord, dient u een ondertekend document met de gegevens omtrent de aanvullende afspraken,
mee te sturen.
21. Moet er een bedrag ingehouden worden voor de personeelspot?
ja / nee
Bedrag:
€
per maand
Kopie ID-bewijs
22. Heeft u een kopie bijgevoegd van een geldig ID-bewijs
van werknemer (verplicht) (geen rijbewijs)?
ja / nee
23. Overige opmerkingen:
Ondertekening bevoegd gezag
Plaats
:
Datum
:
Alleen VGS (niet invullen)
:
Naam
Handtekening
n.v.t.
:
verwerkt
opmerkingen
Werknemer 65 jaar of ouder
a. aantal reisdagen per week (7738)
b. aantal kilometers enkele reis (4671)
(11 mnd.)
(10 mnd.) (evt. blok. aug 6763)
Datum:
Paraaf: