vulvaire en seksuele problematiek

vulvaire en seksuele problemen
Leonard Berger
WDH 10/13-1-11
filipowski ‘de vereniging
anatomie
capuchon
harts line
vulvapathologie
Atrofie
Allergie
Bartholinitis
Candida
Caruncula
Condylomata acuminata
Condylomata lata
Focale vulvitis
Folliculitis cq Hydradenitis (Acne ectopica) excisie
Herpes genitalis
Immuno bulleuze dermatosen
Lichen ruber planus
Lichen sclerosusl
Lichen simplex chronicus
Psoriasis
(Seborrhoisch) Eczeem
Septa
Ulcera (fissuur, herpes , behcet, crohn, trauma)
Vin, aids, kaposi, vitiligo, naevi, melanoom etc
wat, waar, wanneer
alg & gyn anamnese
impact adl , asl !
Jeuk : lichen simplex chronicus, lichen sclerosus,
eczeem, candidosis
Pijn : lichen planus, vulvodynie o.a.focale vulvitis,
herpes, behcet
Uitleg + Spiegel?
Behoud controle
Lithotomie
Goed licht
Mapping
Beschrijven
rood wit bruin zwart
?
lichen sclerosis
Atrofie
Perkamentachtige gebieden
Hyperkeratose
Hypertrofie
Fissuren
Perianaal gemoffeld aspect
Chron dermatose
e.c.i.
nooit vaginaal
Elke leeftijd, vooral perimenopauzaal
Jeuk, coitus probleem
R/ corticosteroid, lanette, protopic
Soms introïtus plastiek
Follow up 1 a 2 x / jr
kans plav ca 4-5%
?
lichen planus
Chronische aandoening ½ % voorkomen
piek 50jaar
Scherp begrensd vulva, vagina en …….
.
mondholte
Wickham striae oraal 1 % , slokdarm, nagels
Pijn, dyspareunie, jeuk, branderige mictie, fluor
PA : 70% diagnose
R/ moeizaam: zsm dermovate, lidocaine
of
protopic
Cave
zeer kleine kans ontaarding
verlittekening
5x kans hepatitis C virus relatie?
e.c.i
1-2dd 4 wkn > onderhoud,
1-2dd 4wk > 3x/wk
.
Meest voorkomend
Bacteriele vaginose
Vulvovaginale candidiasis
Trichomonas vaginitis
moeilijk diagnose te stellen
Daarnaast niet infectieus
Fysiol leucorrhoe
Atrof. vaginitis
Desquam inflam vaginitis
Cx/vg laesies of fistels
Erosieve lichen planus
Pemphigus vulgaris
Cicatricieel pemfigoid
Lineaire Ig A dermatose
infectieus
bacteriele vaginitis
corp alienum
cervicitis
condylomata acuminata
ANAMNESE
!!
?
lichenificaties van de huid + krabeffecten
piek 30-50jr
predisponerende : pre-existente dermatosen
overgewicht
emotionele problematiek
interne ziekten (nierfalen, lymfomen, polycythemie, hyperthyreoidie)
triggers
: warmte / transpireren
behandeling
: doorbreken van de jeuk-krab-jeuk cyclus
dermovate, protopic, antihistaminicum
?
Diagnose
:
vaak ten onrechte gesteld !
KOH
Klacht
: fluor, jeuk, branderige mictie, dyspareunie
15-20% bij asympt pat.
30-45% asympt bij zwangeren.
Oorzaak
: candida albicans
(soms glabrata, tropicalis)
Predisponeren : DM, AB , Cortico’s, zwschap, OAC
Immuunsupressiva,
relatie cyclus / coïtus
??
hoog oestrogeen
IUD / pessarium ??
Profylaxe
: diflucan
Med
: gynomyc, gynodaktarin, canesten etc, etc….
2wk 150mg a 3dg dan 6mnd 1-2 x / mnd
?
Belangrijkste virale SOA HPV 6-11
HumanPapilloma
Incubatie gem 3mnd.
Cx smear
pos
1% verschijnselen
?
nee !
prim sectio ?
nee !
na 2jr
90 %
Immuun gecompr pat
Zwangeren
transmissie dp 1:1500
regressie eerste 3 mnd 20-30%
Profylaxe: Gardasil (HPV16-18-6-11)
R/ wartec (3dg/wk 2dd max 4wkn)
condyline (3dg/wk 2dd max 4 wkn)
aldara(3x / week max 16wkn
diath lis exc, - cryo - coagulatie
?
Passend bij sec lues
Bredere basis,vlakker, meer erytheem dan condyl accum
Beh: penicilline G
?
type 2
25% HSV-2 geïnfecteerden :
vrouwen veel meer expressie
35% volwassen vr +
10% partners na 1 jr +
2x
type 1
zo groot risico op
verschijnselen
HIV
relatie oro - genitaal contact
recidief minder vaak dan HSV 2
asympt HSV
2 >> 1 asymp
verantwoordelijk merendeel nieuwe infecties
dd behcet
chronisch genit ulcera , aften , huid en gewrichtsklachten
R/ antiviraal
direct starten ged 5dgn + pijnstilling + evt catheter
valaciclovir(2dd),aciclovir(5dd!), famvir(3dd)
sectio alleen
als laatste 6 wk primo infectie
?
Door chron ontsteking of trauma afvoergang dicht.
DD perifolliculitis, acne inversa, atheroom cyste,
perianaal abces crohn ,
maligniteit mn pmp
R/
incisie & drainage
achterlaten
Word Catheter
1% van de vrouwen
, meestal symetrisch
Kleine papillomateuze , niet verhoornende uitstulpingen
Geen klachten
Geen relatie met HPV
e.c.i. ?
een pijnprobleem
vocale vulvitis
De poort 4 hanneke bots
Vaak jonge vrouwen
tevoren seks gb
Schimmel incident-en-
geobjectiveerd ?
Behandeld met van alles
hormonen,antimyco/biotica, corticosteroiden, lidocaine, lanette
Perfectionisme
controler
Dienend, meer stress, op tenen
Angst niet voldoen partner , zelf, kinderwens, nee zeggen >>
langduriger verbijten
R/ litteratuur controversen
vooral somatisch alles geprobeerd
pijnmodel van Loeser
pijngedrag
pijngewaarwording
nociceptie
pijnbeleving
gevoelstemperatuur .
Basis behoud controle = vertrouwen = serieus nemen
Uitleg
Spiegel? Partner ?
Lithotomie
Niet te fel licht
Anticipatie reacties?
Ook seksueel >> SpSp>>>>
Mapping dmv Touch = Q tip test
Woodruff erytheem
Bekkenbodem sp # ontsp
reactief verkrampen
Koestering hanneke bots
Niet blind schimmel e.a. behandeling
Bekken bodem / bio-feed back therapie
Pijn / Coïtus
verbod
Bio-psycho-sociale benadering
Seksuologisch
1 op 1 / groep
Chirurgie ad ultimum refugium na/met psy-seks behandeling
nieuwe hoogtepunten ?
.
hoogtepunt hanneke bots
dank voor jullie aandacht
Koestering
Hanneke bots
Casus
Mevr Schimmel
anatomie
capuchon
harts line
.
De poort 8 hanneke bots