Bram ter Harmsel Gynaecoloog Roosevelt kliniek Leiden

Bram ter Harmsel
Gynaecoloog
Roosevelt kliniek Leiden





Aanbevelingen
Wetenschappelijk onderzoek
Meningen van deskundigen
Dermatologen, gynaecologen, patholoog,
kaakchirurg, urologen, seksuoloog, kinderarts,
huisarts, bekkenfysiotherapeut, allergoloog,
MDL-arts, mondhygiëniste, verpleegkundige
en patiënten.
Jaarlijkse monitoring van literatuur en
praktijkvoering











Inflammatoire (ontsteking) aandoening
Huid en slijmvliezen (oraal en genitaal)
Mucosale LP
Jeuk en pijn
Nagel lichen planus (10% vd patienten)
Lichen planopilaris (haarzakjes)
LP van de handpalmen en voeten
LP door geneesmiddelen uitgelokt
Hypertrofische LP (dikke plaques op de huid)
Blaarvormende LP,
erosieve LP van de huid etc.






Mond, slokdarm, neus, vulva, vagina, penis,
ogen
Wickhamse striae (netwerk van witte streepjes)
Erosieve vorm
Wangslijmvlies, tandvlees, tong(randen),
lippenrood vooral onderlip
Mond, keel en slokdarm uit zelfde deel van de
embryonale fase
Genitale lichen planus (slijmvlies/huid)






Lichen planus is een veelvoorkomende
aandoening (1%)
Orale LP komt het meest voor
Lichen planus wordt vaak niet herkend (eerst
ander diagnose)
Vrouwen>mannen (25-75jr)
Mannen piek op 30 jr en bij vrouwen 50 jr
Kinderen vrijwel nooit
Stichting Onderwijs Oncologische
Gynaecologie







Auto-immuunziekten
Auto-immuunantistoffen
Koebner fenomeen
Screenen op andere auto-immuunziekten niet
nodig
Tandheelkundige restauratiemateriaal
(amalgaan)
Lichenoide contactlaesie
Geneesmiddelen, stress, hepatitis C, genetisch





Anamnese (afwijkingen elders op lichaam)
Lichamelijk onderzoek
Bij twijfel over diagnose of over
kwaadaardigheid: stansbiopt
Klinisch beeld het belangrijkste
Pathologische criteria (WHO) zijn nooit
gevalideerd






Verhoogd risico op kwaadaardigheid van de
mondholte (<0,5% per jaar)
Anogenitaal minder kans op kwaadaardigheid dan
in de mond
Follow up: in de literatuur onduidelijk (jaarlijks)
Aandacht voor psychologische en seksuologische
aspecten van LP
Zelfonderzoek, toename of verandering van de
klachten, contact met arts opnemen
Controles door deskundige specialist, zonodig
multidisciplinair







Corticosteroïden zijn meest gebruikt medicijnen bij
lichen planus
Medicatie is niet genezend, maar geeft verlichting
OLP: eerste middel van keuze een klasse 3 of 4
corticosteroid (mondzalf of spoeldrank)
Bij therapie resistentie en ook LP op andere plaatsen:
systeembehandeling met corticosteroiden stootkuur
Ciclosporine, pimecrolimus en tacrolimus werken ook
bij locaal aanbrengen, voorkeur voor eerst een
corticosteroid
Hyaluronzuur, teveel bijwerkingen
Aloe vera gel is een alternatief als andere therapie faalt




Genitale lichen planus: therapie vooral over
vrouwen gepubliceerd
Clobetasol propionaat (dermovate zalf) 1e keus
Tacrolimus heeft voorkeur boven
pimecrolimus
Ciclosporine bij falen van bovenstaande
therapie
VETTE SMEERSELS





Paraffine vaseline ana
Vaseline 20% in
cetomacrogolcreme
Unguentum
leniens(koelzalf)
Oculentum simplex
Cremor vaseline
zinksulfaat FNA (anus)
MEDICINALE ZALF






Dermovate
Ibaril
Cutivate
Elocon
Protopic
Elidel
SMEERSCHEMA







Dermovate zalf
7/7 - 4/7 - 2/7
1x per dag
Afhankelijk van de
klachten
Van dagelijks(in het
begin) tot alleen bij
klachten
interval
Altijd dagelijks een
vette zalf
HOEVEEL?

Halve vingertip
1. Als je kijkt op internet of als je leest over lichen
planus aan de vulva krijg je moeilijke gevallen te
zien en te horen. Kan lichen planus ook meevallen
of jarenlang ( levenslang?) op hetzelfde niveau
blijven of worden gehouden?
2. Is het noodzakelijk om bij een lichte lp in de
vagina dit jaarlijks te laten controleren op
maligniteit? Dit werd namelijk voorgesteld door
de dermatoloog in opleiding, waar ik laatst was
voor mijn huid.
3. Mijn vraag is of paracetamol vaginaal ,heftiger
bloedingen kunnen veroorzaken,want na een periode
meerdere paracetamol te hebben moeten slikken had
ik ergere bloedingen,na er mee gestopt te zijn werden
de bloedingen een stuk minder
4. Wat is de toekomst van genitale lichen planus ?
Ik ben 64 jaar oud, het lijkt dicht te groeien.
Opereren? Tot nu toe heb ik weinig klachten.