NVOG Modelprotocol `Datering van de zwangerschap`

NVOG Modelprotocol
‘Datering van de zwangerschap’
Voorlichting regiobijeenkomsten
Larisa van Leijden, arts-echoscopist/-onderzoeker
Eva Pajkrt, gynaecoloog
AMC
Inhoud
• Toelichting protocol
- doel & belang
- overzicht
- samenvatting
• 5 interactieve casus
• Vragen
Doel protocol
• Uniforme datering in eerste, tweede en derde
lijn
• Hanteren van eenduidige referentiecurven voor
een zwangerschapsdatering.
In overleg met KNOV tot stand gekomen.
Belang protocol
•
•
•
•
Verminderen # inleidingen i.v.m. serotiniteit
Groeivertraging tijdig diagnosticeren
Grens levensvatbaarheid
Kansberekening combinatietest
Datering van de zwangerschap
• De a terme datum wordt bepaald op basis van
de echoscopische parameters en wordt altijd
aangepast (zelfs bij 1 dag verschil), m.u.v.
• OPU
• Datering in jonge zwangerschaps unit
• De LM wordt nog wel genoteerd
Datering van de zwangerschap tot 13 weken
• Echo < 8+4 (<20mm) ≠ termijnecho.
• Datering mbv de CRL kan verricht worden tussen de 20
(8+4) en 68 (12+6) mm.
• Vóór 10 wk transvaginaal.
• Een optimale zwangerschapsdatering met de CRL
verkrijgt men tussen 10+0 en 12+6 weken (CRL 3368mm).
• Indien ≥ 2 metingen in deze periode verschillen, dateert
men op de meting het dichtst bij 10 weken.
• Gecorrigeerde CRL curve van Robinson en Fleming, of
Verburg vanaf 13 weken.
Datering van de zwangerschap tot 13 weken
• Wanneer het caput herkenbaar is, is het juiste vlak de midsagitale
doorsnede waarin het profiel zichtbaar is en de foetus tot aan de
stuit te vervolgen is.
• De CRL is de afstand van de kruin tot aan de stuit. In dit vlak
kunnen de wervelkolom en een extremiteit of het tuberculum
genitale in beeld zijn.
Datering van de zwangerschap vanaf 13 weken
• Vanaf 13 weken moet ook de DBP en HC gemeten
worden.
• DBP ≥ 23 mm is betrouwbaarder dan de CRL.
• Vanaf een HC > 80 mm (13+0) en/of een DBP > 23 mm
(13+0) wordt de termijn bepaald op basis van de HC.
Datering van de zwangerschap vanaf 13 weken
transversale
doorsnede door het
foetale caput met een
duidelijke middenecho
DBP bij 13 weken zwangerschapsduur
Datering van de zwangerschap vanaf 18 weken
• Vanaf 18 weken kan naast de HC ook de TCD gebruikt
worden voor de termijnbepaling.
• Echo na twee weken herhalen.
• Bij een discrepantie wordt de AT datum o.b.v. de
gemiddelde AD van HC en TCD bepaald.
• Bij zwangerschapsdatering op basis van de HC en de
TCD wordt gebruik gemaakt van de curve van Verburg.
Datering van de zwangerschap vanaf 18 weken: HC en TCD
midden echo onderbroken door het
cavum septum pellucidum op
ongeveer 1/3 van de voorachterwaardse afstand. Voor- en
achterhoorn van de laterale ventrikel
zijn à vue.
oblique transversale doornede door
het foetale caput. In deze
doorsnede zijn het cavum septum
pellucidum en het cerebellum
zichtbaar.
Tweelingen
• Tot 25% CRL discordantie bij tweeling
zwangerschappen onafhankelijk van
chorioniciteit
• De a terme datum bij tweelingen vooralsnog
gebaseerd op de gemiddelde CRL
Samenvatting
–
–
–
–
Datering op basis van CRL of HC en TCD
Datering o.b.v. ELM verlaten
Datering bij CRL 20 - 68 mm, optimaal 33 - 68 mm
Indien datering tussen 10-12 weken verschilt van
eerdere datering dan meting bij 10-12 weken
hanteren
– Tussen 10-12+6 weken meting dichtst bij 10 weken
– Gemelli dateren o.b.v. gemiddelde CRL
– Behalve: zwangerschap na geassisteerde techniek of
echo verricht in Jonge Zw.Unit
Casus 1
Casus 1 (2)
Casus 1 combitest
Casus 1 combitest bij foute
datering
Casus 1 vruchtwaterpunctie
Casus 2
• 24-jarige vrouw G2P1, ELM onbekend,
nog amenorroe sinds vorige partus (april
2010)
• Positieve zwangerschapstest
• Komt 5/7 voor termijnecho
Casus 2 (2)
• Abdominale echo:
Monochoriale-biamniotische gemelli
Gemiddelde CRL 50,8 mm AD 11+5 wk a terme datum 19 januari 2012
Casus 3
• Gezonde 28 jarige G3P2, ELM 12-052011, regelmatige cyclus
• Bij 7 ½ week geëvalueerd i.v.m.
hyperemesis: vitale eenling
• 15/8 Termijnbepaling; AD volgens ELM
13+4wk
Casus 3 (2)
CRL >68mm, BPD >23mm en HC>80mm, dus dateren op HC
AD 13+4wk
Aterme datum: 16 februari 2012
Casus 4
• 33-jarige G3P2, hypertensie, ELM 28-052011, regelmatige cyclus
• 9/8 Termijnbepaling AD 10+5 vlg ELM
Casus 4 (2)
• 23/8 combinatietest AD 12+4wk
Aterme datum onveranderd: 2 maart 2012
Casus 5
• 19 jarige G2P1, ELM onbekend,
ongepland en ongewenst zwanger
waarschijnlijk al 20 weken, wil misschien
een afbreking.
• Termijnecho.
Casus 5 (2)
Datering op basis van TCD en HC AD 19+4weken
A terme datum: 20 augustus 2011
Implementatie
• Artikelen NTOG en TVV
• Toelichting op regiobijeenkomsten
• Steekproeven via regionale centra
Vragen?