Presentatie over het experiment van Stichting

Transfer met Vertrouwen
Is dit regelarm genoeg?
Congres Indicatiestelling
5 april 2012
Mia van Leeuwen, arts
Rolien de Jong, MSc
Programma
1. Kennismaking
2. Toelichting Experiment Transfer met
Vertrouwen
a.
Experimenten regelarme zorg
b.
Aanleiding
c.
Doelstelling
d.
Aanpak
3. Herontwerp van het Transferproces
– uitgangspunten
– probleem inventarisatie
– mogelijke oplossingen
4. Discussie
– is dit herkenbaar?
– wat vindt u van onze oplossingen?
5. Conclusie en afsluiting
www.transmuralezorg.nl
Stelling 1
Als we de regels afschaffen kunnen we de
transfermedewerker ook afschaffen.
ONEENS
STAAN
EENS
ZITTEN
www.transmuralezorg.nl
Stelling 2
Patiënten kunnen een grotere rol spelen in
het transferproces.
EENS
STAAN
ONEENS
ZITTEN
www.transmuralezorg.nl
Vraag
Wat zou u op het paasvuur gooien?
www.transmuralezorg.nl
Experimenten regelarme zorg
• Oproep door Staatssecretaris in 2011
• Reactie Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o.
/coördinatiegroep transferpunten
• Vanuit groot aantal meldingen 28 projecten
geselelecteerd
• Startsein januari 2012
• Ondersteuning door VWS
• Informatie: Website In Voor Zorg
www.transmuralezorg.nl
Aanleiding: de praktijk
www.transmuralezorg.nl
Aanleiding:Resultaten Transferpunten
7 transferpunten met veel ervaring
–
–
–
–
–
–
–
aantal cases 11.688 (2010)
73% is 60+
duur aanvraag nazorg tot ontslag in kaart
workflow (gemonitord vanaf 2004)
bepalen zorgbehoefte door transferverpleegkundige
formele indicaties naar financiers
ervaring leert dat
• informele indicaties van Transferverpleegkundigen veelal formeel
moeten worden geaccordeerd
• Wat nauwelijks toegevoegde waarde heeft ,want
• 99% wordt zonder enige discussie overgenomen
www.transmuralezorg.nl
Het probleem
•
WMO:
– per gemeente een verschillende regeling en uitvoering:
(dat leidt tot postcodezorg)
•
AWBZ:
– Desintegratie van processen van transfer en indicatiestelling:
Belangrijkste issues (die leiden tot bureaucratie)
• overheveling van werk door CIZ naar ziekenhuistransferpunten zonder overheveling
van middelen
• verplicht aangeven van voorkeursaanbieder in de huidige SIP's
• weigering van CIZ om indicatiebesluiten terug te koppelen naar de
transferverpleegkundige die casemanager is
•
ZVW:
– We verwachten grote problemen bij overgang van huidige AWBZ-voorzieningen
naar ZVW als zorgverzekeraars zelf zorg willen indiceren voor haar verzekerden
(dat leidt tot poliszorg)
www.transmuralezorg.nl
Complexe patiënt naar huis
www.transmuralezorg.nl
Complexe patiënt met oncologische aandoening
Zorgbehoefte
Activiteiten tbv transfer
naar huis
Activiteiten tbv
formele
indicatiestelling
Tijd VPK
Wachttijd
patiënten
Wonden
Overleg thuiszorg frequentie/duur:
Leidraad normtijden
ZVW
Machtiging Specialist 10/15
min
TVK 15 min
2 uur tot 4
dagen
Zuurstof
Machtigingsaanvraag naar
zorgverzekeraar en/ of
toeleverancier. Tel afspraken maken
over goedkeuring/ levering
Machtiging ZV
Machtiging Specialist 10
min
TVK 20-30 min
1-13 werkdagen
Voedingstekort
Machtigingsaanvraag naar
zorgverzekeraar en/ of
toeleverancier, verifiëren en
afspraken maken over levering
Machtiging ZV
Machtiging Specialist 10
min
TVK 20-30 min
1-3 werkdagen
Hulpmiddelen
Zo nodig advies fysiotherapeut
inwinnen.
AWBZ
TVK 10 minuten
Nvt. Patient
wacht thuis af
WMO
Indien mantelzorg dit niet
kan oppakken, doet
transferpunt dit. 10
minuten per actie
Nvt> patient
wacht thuis af
Maaltijd voorziening
ADL zorg/ kortd.
opname verz- verplhuis>
SIP
Via CIZ aanmeldfunctionaliteit
aanvraag indienen
AWBZ
TVV 15 min
2 uur
Aanvragen van Zorg
buiten SIP CIZ
Via CIZ (middel: POINT) reguliere
aanvraag indienen
AWBZ
20 minuten
2-5 werkdagen
www.transmuralezorg.nl
Doelstelling Experiment
• Juiste zorg, juiste plaats, juiste tijdstip
• Minimaliseren van interne en externe regels
in het transferproces
www.transmuralezorg.nl
Aanpak Experiment
• Projectgroep
• Invitational conference
• Planontwikkeling en overleg met overige
stakeholders
• Besluitvorming
• Doen en resultaten monitoren
www.transmuralezorg.nl
2. Herontwerp transferproces
• Uitgangspunten
• Probleeminventarisatie
• Mogelijke oplossingen
www.transmuralezorg.nl
Transferproces
Ziekenhuizen
Verpleegkundigen afdeling
VVT-zorginstellingen
Transferverpleegkundigen
Service-bureau’s
Einde
medische
Diagnostiek /
Behandeling
Verpleegkundigen
Aanvraag Nazorg
Vaststelling noodzaak
(professionele) nazorg
N
VVT-Zorginstellingen
Gegevens patiënt
Situatie patiënt
Benodigde zorg
Voorkeur patiënt
Go
No GO
+
Indicatie besluit
AWBZ
Aanvraag Nazorg
Gegevens patiënt
Situatie patiënt
Benodigde zorg
Voorkeur patiënt
+
Indicatie /
Opdracht
MSVT
Aanvraag Nazorg
+
Toestemming
Inzet hulpmiddelen
Aanmeld
functionaliteit
CIZ
Gegevens patiënt
Situatie patiënt
Benodigde zorg
Voorkeur patiënt
Indicaties
Indicatie AWBZ
SIP
Toestemming
Inzet medicatie
Reguliere
aanvraag
+
Indicatie
Wmo
Indicatie Zorg
Zvw
Indicatie hulpmiddelen
Zvw
N
zorgverzekeraars
Indicatie medicatie
Zvw
Indicatie Wmo
N
Gemeenten
Zorgoverdracht
Verpleegkundige
Overdracht
Zorgoverdracht
Verpleegkundige
Overdracht
www.transmuralezorg.nl
Uitgangspunten
• Geen kaders vooraf, regelgeving is niet leidend maar
het zorg proces
• Cliënt en mantelzorger betrekken
• Vertrouwen in de professional; omkeren van de
bewijslast
• Doelmatige zorg
• Het dienen van de belangen van cliënt, medewerker
en organisatie;
• Transmurale veiligheid
www.transmuralezorg.nl
Probleeminventarisatie
Proces van indicatiestelling
•
Het ontbreken van een goede ontslagplanning.
•
De medische overdracht tussen specialist en eerste lijn (huisarts).
•
Er wordt soms door het ziekenhuis te makkelijk vanuit gegaan dat alles thuis goed geregeld is.
•
Informatievoorziening richting de cliënt: tijdigheid en volledigheid.
•
Veel ontslagen vinden vlak voor het weekend plaats.
•
Onzekerheid bij cliënten of zorg na een operatie wel geregeld is.
•
‘Ontsipbare’ zorg, zorg waarvoor (nog) geen SIP’s kunnen worden afgegeven.
•
Indicatiestelling;
–
Het tijdstip van het afgeven van de indicatie is te laat;
–
Er is soms sprake van vertraging bij het CIZ (doorlooptijd);
–
Verkeerde AGB codes;
–
De indicatie is van een te korte duur;
–
De situatie in de thuissituatie verandert zo snel dat gelijk herindicatie nodig is, doorlooptijd hiervan is lang,
–
Aanmeldfunctionaliteit (weeffout: VVT wacht op indicatie en andersom);
–
Het CIZ wil niet langer samenwerken met POINT.
•
Onbereikbare Wmo.
•
Verschil in aanvraagformulieren Wmo.
•
Verlies van uitplaatsingsmogelijkheden door afbouw intramurale capaciteit.
•
CIZ stelt naar eigen idee indicatie, in sommige gevallen sluit dit niet aan bij de praktijk.
Proces van professionele overdracht
•
Overdrachtdossiers zijn niet volledig ingevuld.
•
Kwaliteit van de overdracht is onvoldoende omdat zij (in complexe situaties) niet door een verpleegkundige zijn ingevuld maar
bijvoorbeeld door een maatschappelijk werker.
•
Er is onvoldoende personeel om de overdracht goed te regelen.
•
Onvoldoende expertise in ziekenhuizen om in te schatten of er voldoende hulpmiddelen in de thuissituatie aanwezig zijn of geregeld
moeten worden.
•
Er is onduidelijkheid over of de medicatie wordt vergoed.
www.transmuralezorg.nl
Mogelijke oplossingen
• logistiek indicatiestelling opties
1. zorgaanbieder doet melding analoog aan het 80+
arrangement ook voor extramurale zorg VP en PV
2. werkwijze met aangepaste SIP’s met meer ruimte
binnen de functies en klassen
3. geen indicatiestelling meer, declareren achteraf op
basis van daadwerkelijk geleverde productie
• professionele overdracht
– meegenomen door Coördinatiegroep Transferpunten
www.transmuralezorg.nl
Optie 3: Afschaffen indicatiestelling en
uitwisseling van gegevens via AZR
• zorgbehoefte vaststellen door
transferverpleegkundige
• overdracht naar langdurige
zorg via overdracht dossier
(POINT)
• zorgbehoefte wordt vastgelegd
in Zorgleefplan met
ondertekening door cliënt
• evalueren bij cliënten die na 6
maanden nog in zorg zijn
• declaratie bij Zorgkantoor door
facturatie van geleverde zorg
op cliëntniveau
www.transmuralezorg.nl
Planning experiment
Nu
• overdracht ziekenhuis naar langdurige zorg centraal
• beginnen met enkele regionale aanbieders
• alleen extramurale zorg meenemen
• alleen AWBZ zorg meenemen
• professionele overdracht (standaarden) meenemen
Later
• mogelijkheden voor opschaling
• verbreding naar intramuraal
• verbreding naar WMO
• verbreding naar Zvw
www.transmuralezorg.nl
Dank voor uw inbreng
www.transmuralezorg.nl