DDH - PAOG Maastricht

28 oktober 2014
Heupdysplasie
Heleen Staal
Wat is heupdysplasie
CHD: Congenital Hip Dysplasia
DDH: Developmental Dysplasia of the Hip
Onderontwikkeling van het heupgewricht
Heupdysplasie bij volwassenen: abnormaal acetabulum
De ontwikkeling van het heupgewricht
Embryonaal:
5e week knoppen van de armen en benen
6e - 8e week vroege ontwikkeling van het heupgewricht
12e week proximale femur / bovenbeen is verbeend
16e – 20ste Y-vormig-kraakbeen, 3 kernen van het os
ilium, het os ischium en het os pubis
De ontwikkeling van het heupgewricht
Na geboorte
Eerste levensjaar de verbening van de heupkop.
1ste -16de jaar opbouw van het pandak, het labrum
Ontwikkeling van heupkop en heupkom gekoppeld proces:
Mooi gevormde kop ontstaat in een mooi gevormde pan
Discongruentie kan dysplasie van het heupgewricht tot
gevolg hebben
Verschijningsvormen
1. Heupdysplasie
2. Luxeerbare heup / subluxatie
3. Heup luxatie
Stadiering
Graad 1.
De femurkop is instabiel en kleiner (op Rx)
Het acetabulum is ondiep
Graad 2.
De femurkop is gesubluxeerde buiten het centrum
Graad 3.
De femurkop staat geluxeerd en heeft de kraakbeenrand
van het acetabulum, de limbus, gepasseerd en staat
buiten het acetabulum tegen de bekkenvleugel.
Onrijpe heupen
Bij geboorte nog niet perfect gevormd
Spontaan herstel in eerste levensweken (2-8)
Geen behandeling nodig
Onrijpe Luxeerbare heup
10-20/1000 pasgeborenen
60% hersteld < 1 week
90% hersteld < 2 maanden

10% blijvende luxatie = 1-2/1000
Echte congenitale heupluxatie
1-2% van perinatale luxaties
niet reponibel bij geboorte
• Chromosomale afwijkingen
• Arthrogryposis
• Larsen’s syndrome
Operatieve therapie = multipel en controversieel
DDH Incidentie in Nederland
1 in 100 kinderen DDH
1-2 in 1000 kinderen luxatie
Meisjes vier keer zo vaak tov jongens
Meisjes ernstiger
Regio’s in Nederland vaker in gesloten gemeenschappen.
Etnische groepen, bakeren
Kans op DDH in Nederland
Gemiddeld 1,4 - 3,9%
Familiair belast 1 maal 6%.
Familiair belast 2 of meer maal 36%.
DDH
Bilateral (20%) of unilateral (li vaker geluxeerd)
Geassocieerd aan andere ziekten:
• Toegenomen laxiteit (Ehlers Danlos, Down)
• Spierziektes
• Spina bifida
Ethiologie oorzaak
Multifactorieel
Te weinig ruimte in de baarmoeder (stuit, groot kind, etc)
Hormonale problemen moeder (relaxine)
Genetisch (Caucasisch, Lappen etc. Chromossom 13)
Bakeren of anderen gefixeerde posities
Risicofactoren DDH
Geslacht (80% vrouw)
Pos. familie anamnese
Stuitligging
Onderbeen deformiteit
Torticollis
Metatarsus adductus
Oligohydramnion
Musculoskeletale aandoening
Ras
Diagnose DDH
Anamnese
Lichamelijk onderzoek
Röntgenfoto
Echo
Symptomen
Beenlengteverschil
Minder bewegelijkheid mn adductie (moeilijk luieren)
Plooien verschil
Ouder kind
Waggelen, eendengang
Lichamelijk onderzoek
h
beenlengteverschil Abd beperking
Ass bilplooi
Ortholani
”repositietest”
Barlow
“luxatietest”
Aanvullend onderzoek
Röntgenopname
Aanvullend onderzoek
Echo
Behandeling
Pavlikbandage < 6mnd
Camp spreider > 6mnd
Luxabele heup:
6-12 wkn fulltime
succes: 85%
Open als gesloten faalt
Gipsspica 12wk (evt eerst huidtractie)
Open reductie indien conservatief faalt
Waarom behandelen?
Het correct plaatsen van de femurkop in het acetabulum
is een absolute voorwaarde voor een verdere
normale ontwikkeling van het heupgewricht.
• Onbehandelde heupdysplasie
• Abnormale groei
• Vroegtijdige degeneratie
• Gestoord gangpatroon
• Chronische pijn heup, de knie en de lage rug
Het risico op deze complicaties bij onbehandelde
heupdysplasie is niet goed gedefinieerd!
Late gevolgen van DDH
DDH is verantwoordelijk voor 29% van de totale
heupvervangingen bij patiënten onder de 60!
Hoe betrouwbaar?
Lange termijn effecten?
Conclusie
Doel van behandeling:
Normale anatomie heup aan het eind van de
groeiperiode
Belangrijkste is vroegtijdige ontdekking en
behandeling van DDH
VRAGEN?