IDDT - GGZ Friesland
advertisement
PRACTICAL IMPLICATIONS Koen Westen Mental Health Consultant INTEGRATED DUAL DISORDER TREATMENT IDDT IN A NUTSHELL EBP / FIDELITY SCALE Recovery Oriented Approach Shared Decision Making IDDT ITEMS Je kunt mensen niet veranderen, maar je kunt wel ophouden met boos op ze zijn “Eigenlijk mag ik Teigetje best,” zei Knorretje dromerig. “Ik ook’,” zei Christoffer Robin. “Als je het mij vraagt,” zei Poeh, “dan mag ik eigenlijk iedereen wel. Maar dat zal wel heel dom van me zijn.” “Helemaal niet!” zei Christoffer Robin. DD ZORG, VOOR WIE? Psychiatrie HOOG Psychiatrie HOOG Verslaving LAAG Verslaving HOOG Psychiatrie LAAG Psychiatrie LAAG Verslaving LAAG Verslaving HOOG Minkhof kwadranten PREVALENTIE DUBBELE DIAGNOSE Nemesis bevolkingsonderzoek 1997: middelenmisbruik/afhankelijkheid: 19% van de bevolking (lifetime) Prevalentie GGZ: 20 – 60% - Schizofrenie Bipolaire stoornis Depressie 40% Angststoornis 35% Antisociale Persoonlijkheidsstoornis Prevalentie VZ: 60-80% 48% 52% 80% GEVOLGEN DUBBELE DIAGNOSE: meer en ernstiger symptomen dan bij enkelvoudige psychiatrische stoornis Therapie/medicatie ontrouw Vroegtijdige uitval uit behandeling Verhoogd risico op terugval Somatische problemen Maatschappelijke problemen Verlies belangrijke sociale contacten ZOEK DE VERSCHILLEN Schizofrenie Erfelijke kwetsbaarheid Chroniciteit Pos. en neg. symptomen Maatschappelijk verval Behandeling is mogelijk Gebrekkig ziektebesef Depressie & wanhoop Schuld & schaamte Stigmatisering Verslaving Verslaving Erfelijke kwetsbaarheid Chroniciteit Pos. en neg. symptomen Maatschappelijk verval Behandeling is mogelijk Gebrekkig ziektebesef Depressie & wanhoop Schuld & schaamte Stigmatisering Psychiatrie BEHANDELIMPLICATIES Verminderen van belonend effect van drugs en vermeerderen belonend effect van natuurlijke bekrachtigers Verzwakken van geconditioneerd verslavingsgedrag Verminderen van de impulsiviteit en versterken controle-executieve hersengedeeltes How do people obtain remission from dual disorders? FOUR FACTORS: 1. 2. 3. 4. Stable housing Sober support network/family Regular meaningful activity Trusting clinical relationship Alverson et al, Comm HJ, 2000 11 IDDT kenmerken (Mueser, 2003) 1a 1b 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Multidisciplinair, cross-trained team Geïntegreerde verslavingsdeskundige Fasegerichte behandeling (behandelstadia) Toegang tot uitgebreide DD-voorzieningen Continuïteit van zorg Outreachend Motivationele interventies Behandeling middelenmisbruik DD-groepen Familie psycho-educatie Participatie in zelfhulpgroepen Farmacologische behandeling Gezondheidsbevorderende interventies Behandeling non-responders STAGEWISE-TREATMENT (Mueser, 2003) Client Counselor Stages of change Stages of treatment Precontemplation Engagement Contemplation / preparation Persuasion Action Active treatment Maintenance / relapse Relapse prevention
