dopamine in the icu

Levensbedreigende infecties
bij volwassenen
Prof. dr. Armand R.J. Girbes
Afdeling Intensive Care Volwassenen
Levensbedreigende infecties
Acuut
• Lokaal levensbedreigend
– Epiglottitis
– Laryngitits subglottica
• Systemisch levensbedreigend
– Sepsis en Septische shock
Levensbedreigende infecties
• Belangrijk deel van werk op IC
• Gevarieerde oorzaken
• Deels gemeenschappelijk klinisch beeld
Levensbedreigende infecties
• Algemene kenmerken
– Sepsis
• Syndroom
• Systemische inflammatie
• Uitgebreide weefselschade
Levensbedreigende infecties
• Sepsis
– Ontsteking “op afstand”
• Vasodilatatie
• Toegenomen microvasculaire permeabiliteit
• Leucocyten accumulatie
• “Doorgeschoten” pro-inflammatoire reactie
Levensbedreigende infecties
• Onderscheid
– Onderliggende ziekte (infectie, pancreatitis)
– Gastheer respons (sepsis / SIRS)
Levensbedreigende infecties
Mortaliteit en sepsis
• Sepsis
– 1979
– 2000
28%
18%
• Sepsis en MODS
– Mortaliteit 30 - > 50%
Levensbedreigende infecties
• Definities (ACCP, SCCM)
• Infectie – microbieel fenomeen gekenmerkt door
ontstekingsreactie op aanwezigheid van m.o.
• Bacteriëmie – Bacteriën in bloed
• SIRS – twee of meer criteria
–
–
–
–
Temp > 38º C of < 36º C
HF > 90 per minuut
Ademfrequentie > 20 per minuut of PaCO2 < 32 mm Hg
Leuco’s > 12.000 of < 4000 per mm2 of > 10% staven
Levensbedreigende infecties
• Definities (vervolg)
– Sepsis
• SIRS + infectie
– Ernstige sepsis
• Ook orgaanfalen, hypoperfusie, hypotensie
– Septische shock
• Hypotensie ondanks fluid resuscitatie + perfusie afwijkingen
– Lactaat acidose, oligurie, verward)
Levensbedreigende infecties
• Definities (vervolg)
– MOF / MODS
• Primair
• Secundair
•
•
•
•
•
•
PaO2/FiO2 ratio
sCreatinine
Thrombo’s
GCS
Bilirubine
HF, CVP, MAP of vasoactiva gebruik
Levensbedreigende infecties
• Symptomen
–
–
–
–
–
–
–
Verward
Oligurie
Warme huid
Hypotensie + tachycardie
Tachypnoe + lage/dalende saturatie
“Ziek”
Relatieve ondervulling !!!!!
Levensbedreigende infecties
• Hemodynamiek
– Lage bloeddruk
– Lage systemische vaatweerstand
– Hoog HMV (ná vulling)
Levensbedreigende infecties
• Hart
– In late fase daling HMV
• Cave daling circulerend volume
– Vochtverlies
• Intra-abdominaal, oedemen, zweten, braken
Levensbedreigende infecties
• In de praktijk & behandeling
– Tijd = levens
– Behandeling septische shock
– Behandeling oorzaak septische shock
{na opsporen oorzaak = diagnostiek}
• Source control
Levensbedreigende infecties
• Septische shock behandeling
– Fluid resuscitatie !!!
– Vasoactieve medicatie
•
•
•
•
Noradrenaline
Dopamine
Dobutamine (+ noradrenaline)
Vaatverwijding ?? NTG ??
Levensbedreigende infecties
• Behandeling sepsis / septische shock
(nieuw, pril)
– Corticosteroiden in geval van (relatieve) bijnierinsufficiëntie
– Glucose controle m.b.v. insuline
– Activated Protein C (Drotrecogin alpha)
Levensbedreigende infecties
• Behandeling oorzaak !!!
–
–
–
–
Pneumonie
Geperforeerde darm
Necrotiserende pancreatitis
Fasciitis necroticans
Levensbedreigende infecties
• Behandeling oorzaak
– Vaak samen met chirurg
Levensbedreigende infecties
• Behandeling oorzaak
– Juiste keuze antibiotica
(zie table 2-10 leerboek Thijs)
(hieruit worden examenvragen gesteld)
Levensbedreigende infecties
• Interesse IC?
– Maak afspraak met één van de stafleden
– Oriënteren
• www.ArmandGirbes.com
• NVIC (www.nvic.nl)
• Congressen voor basisartsen
– IC gaat om mensen, niet om machines & techniek