Inschrijfformulier PSBK 2017-201

Inschrijfformulier PSBK 2017-2018
PERSOONLIJKE GEGEVENS
Naam
Voornamen
Roepnaam
Adres
Postcode/Woonplaats
Telefoon privé
Telefoon werk
E-mailadres
Geboorteplaats
Geboortedatum
Burgerlijke staat
Kinderen
Kerkelijke achtergrond
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
_____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
RELEVANTE VOOROPLEIDING(-EN)
______________________________________________________________________
HUIDIGE WERK
Omschrijf hieronder kort je huidige functie/werkzaamheden
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Aldus naar waarheid ingevuld,
Plaats
Datum
Handtekening
________________
________________
_________________
Door ondertekening van dit inschrijfformulier verklaar je op de hoogte te zijn en akkoord te gaan met
de algemene voorwaarden (zie de volgende pagina) van De Roos Opleidingen.
Algemene voorwaarden
Kosten
De kosten voor de module Psychosociale basiskennis 2017-18 bedragen € 1.995,- . Dit is inclusief
inschrijfkosten, BTW, readers, tentamens en koffie/thee/lunch tijdens de lesdagen en exclusief overige
literatuur.
In termijnen betalen is mogelijk.
Betaling
Wacht met betalen tot je een factuur ontvangen hebt.
Annulering
Tot zes weken voor het begin van de opleiding kun je je inschrijving ongedaan maken.
Het betaalde bedrag wordt dan teruggestort met aftrek van het inschrijvingsgeld van €25,-.
Indien je niet annuleert verplicht je je het totaal bedrag te voldoen.
Mochten wij - op basis van het aantal aanmeldingen - genoodzaakt zijn de opleiding te annuleren, dan
ontvang je hiervan direct bericht. In dat geval storten wij het reeds overgemaakte bedrag terug.
Deelnemers ontvangen uiterlijk vier weken voor aanvang aanvullende informatie en een
routebeschrijving.
Je kunt het inschrijfformulier sturen naar:
Bureau De Roos
Afd. secretariaat
Wildforstlaan 1
8162 ER Epe
(tel 0578-628042)
U kunt het inschrijfformulier ook scannen en mailen naar:
[email protected]
De inschrijving sluit op 25 augustus 2017.